尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症研究

孙天平

云南省普洱市墨江县中医院外科，云南普洱 654800

尿道下裂是临床最为常见的男性泌尿系统畸形病症之一，在新生男婴以及男性儿童中发生率较高，手术矫正是临床治疗中效果唯一比较明显的方法。当前临床使用的手术方法多达几百种，但尚无统一认可的最佳手术方式。鉴于尿道下裂的具体情况不一，选择合适的手术方式，既能保证较好的手术效果，又能尽量减少并发症的发生几率，有着重要的临床意义。本文回顾性分析研究该院2004年1月—2012年1月收治的97例尿道下裂患者的临床资料，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月—2012年1月该院共收治97例尿道下裂患者，年龄在1～23岁，平均11.4岁。46例患者存在阴茎下弯，另51例患者不具阴茎下弯情况。

1.2 手术方法

根据患者是否存在阴茎下弯现象，以及尿道口在阴茎伸直后的位置选择合适的手术方式。

1.2.1 Mathinu 主要使用于尿道口位于阴茎体或冠状沟的患者，采用尿道口基地的血管皮瓣，长度与尿道缺失相等。本组10例患者采用此术式。

1.2.2 MAGPI 主要使用于尿道口在阴茎头的患者，在尿道口的远端进行纵切然后横向缝合，将尿道口前移，直至阴茎头的中心，并对阴茎头的形状进行重建。本组14例患者采用此术式。

1.2.3 Snodgrass 对阴茎下弯效果处理效果比较理想，是会阴型以及阴茎阴囊型尿道下裂的最主要术式。本组33例患者采用此术式。

1.2.4 Duckeet 将尿道口周围的皮肤，转移到阴茎腹侧，重建尿道，对尿道缺失的长度进行弥补。本组40例患者采用此术式。

1.3 治愈标准

①阴茎下弯现象彻底予以矫正；②尿道口位于阴茎头的正中位置，尿流成线；③阴茎外观较好，基本呈现正常；④不影响患者的正常生育；⑤术后3个月无并发症出现。

2 结果

不同术式的整体治疗效果。在手术成功率上，Mathinu80.0%，MAGPI85.7%，Snodgrass87.9%，Duckeet87.5%；并发症主要出现尿道狭窄、尿瘘、外观不佳以及创面感染四种，发生率分别为9.3%、13.4%、3.1%、5.2%。详见表1。

表1 不同术式的整体治疗效果[n（%）]

3 讨论

3.1 术式选择

尿道下裂的临床术式很多，Mathinu、MAGPI、Snodgrass以及Duckeet是临床比较常用，且经验证整体效果较好的几种术式。

3.1.1 Mathinu 主要适用于无阴茎下弯现象的患者，患者的阴茎头需要发育比较好。此术式由于借助阴茎腹侧组织，基地血管的皮瓣较容易进行游离。对于尿道缺失较长者不适 用。

3.1.2 MAGPI 对阴经头型以及冠状沟型患者比较适用，此术式操作比较简单，成功率相对较高，术后并发症发生率较低，一般不会发生尿瘘并发症，本组出现1例，因尿道受到一定损伤。

3.1.3 Snodgrass 适用于阴茎下弯患者，对于阴茎下弯严重已行矫正的尿道下裂的所有类型也均适用。此种术式需要具备较为丰富的包皮，而患者背侧的包皮一般比较丰富，因而Snodgrass比较适合尿道下裂一期治疗。

3.1.4 Duckeet 对于阴茎型以及阴茎会阴和阴囊型的患者比较适用，此种术式同Snodgrass具有取材方便的优势，同时，对尿液的刺激力具有比较好的抗击能力；对于尿道缺失比较长的患者，借助局部尿道成形术，也可取得比较满意的手术效果，且不会增加术后并发症[1]。

总之，应根据患者尿道下裂的具体情况选择合适的术式，并在术中严格操作，降低并发症的发生几率，以提升整体治疗效果。

[1]姚海军，蒋跃庆，任晓敏，等.153例尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症分析[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（1）：39-41.

[2]叶飞.尿道下裂的术式选择及手术并发症[J].中国男科学杂志，2007，21（4）：58-60.