采用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎患者的护理

2013-07-27练慧萍黎惠娟易小青

中国卫生产业 2013年3期

张兰练慧萍黎惠娟易小青

深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518000

据调查显示，化脓性胆囊炎是危害老年人健康的一大疾病，本病常伴有多种并发症。传统方法是用全身麻醉胆囊切除术来医治化脓性胆囊炎，此法具有较高的死亡率，产生较多并发症，针对这些缺点，该院采用经皮经肝胆囊穿剌置管引流术（PTGBD）安全、微创的显著优势治疗老年病人化脓性胆囊炎, 效果良好，现将对此病有关的护理工作介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行化脓性胆囊炎治疗的老年患者20例，其中男患8例，女患12例，年龄范围为60～80岁，平均为72岁。所有病患的胆囊炎病史均为3～15年。对患者腹部进行检查会发现患者右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张，有明显压痛感和反跳痛，可触摸到因肿大产生触痛的胆囊，Murphy征阳性。20例患者中有13例多伴有高血压、冠心病、左心衰、心、脑血管病和糖尿病等；伴黄疸的患者5例，合并肺源性心脏病的有3例，患心脑血管病的为15例、同时合并糖尿病者14例。用彩超检查可发现患者有胆囊结石且张力增大、囊壁增厚、胆囊周围出现大量积液等现象。

1.2 方法

①对化脓性胆囊炎患者进行常规的抗感染和综合治疗，采用彩超引导定位PTCD套管针经皮经肝穿刺胆囊双腔管置入冲洗引流术治疗老年病人化脓性胆囊炎。②医师治疗时患者需保持平卧位，彩超对胆囊炎症部位进行定位，对皮肤做无菌处理，消毒后，教患者正确使用屏气法，由肝组织将穿刺针穿入至胆囊，然后拔出针芯。③导丝导管互换后将8.5F的引流管送至胆囊内4 cm左右的部位，固定导管，连接无菌袋。④护理人员通过引流管每日对患者的胆囊进行冲洗2次，冲洗时注意要分次注入，当患者在3～7 d后胆汁恢复正常后，留置2～3 d，无不良反应便可拔管。

2 结果

参与研究观察的20例患者经治疗后健康状况良好，一次穿剌置管成功减少了病人的痛苦,初次引流的脓液量为50～110 mL。引流工作结束后24 h内患者的体温出现下降趋势，病情减轻，体征明显好转，心情和精神状态良好。48～72 h后对患者胆囊内粘稠脓性胆汁进行观察，发现粘稠脓性胆汁变稀薄，穿刺引流量和初次相比明显减少。治疗后患者基本症状消失且白细胞数目恢复正常值，可观察患者1～2 d，若无任何不良反应和体征即可拔除引流管，本组患者于7～14 d拔除引流管。20例患者都没有出现气胸、胆汁性腹膜炎、出血等并发症，逐渐恢复健康。患者具体的不良反应时间，置管天数等，详见表1。

表1 患者不良反应时间、置管天数情况

3 护理

3.1 手术前的护理

因为患者均为老年病人，病情比较严重，且伴有多种合并症，没有信心进行治疗，一般情绪较为紧张、忧虑。一系列因素导致患者高血压，心功能不全加重。此时护理人员要耐心与患者进行交流沟通，讲述治疗的一般方法以及需要注意的事项，消除患者的顾虑，使患者保持愉快的心情，全力配合治疗。手术前必须做到以下几点：①对患者进行碘过敏试验、备皮，这样对患者术中及术后的临床症状进行评估。②对患者进行术前指导工作，准确安置心电监护设备，严密观察患者各项生命体征。③对患者进行严格的血液检查和床边彩超检查，以熟悉患者肝脏和胆囊情况。④患者术前禁食，禁水8 h，术前30 min肌肉注射安定10 mg，从而建立良好的静脉通道。⑤准备好手术相关物品：穿刺工具包括无菌穿刺包、穿刺针、注射器、止血剂，引流工具包括外引流管及腹带、引流袋，以及其他物品包括消毒剂、无菌纱布、胶布、无菌手套、局麻剂、镇痛剂等，而且准备好急救药品与器械抢救车、气管插管、除颤器，预防发生心脑血管意外。

3.2 手术中的护理

手术过程中护理人员要对患者进行心电监护，随时观察患者生命体征的变化情况，发觉任何异常都要及时向医师汇报。做好手术医师的辅助工作，患者在穿刺进针时要指导其正确运用瞬间屏气呼吸法，做好患者主诉的倾听工作，及时处理患者出现的不良情况。手术过程中一旦出现异常，医护人员要立即停止手术救治病人，待异常情况解决后方可继续进行操作。手术中若患者感到疼痛难以忍受，可对其注射颅痛定。手术完毕后稳固固定引流管，还需要对引流胆汁的颜色、数量及性质进行观察。若发现胆汁呈粘稠状，用甲硝唑或生理盐水灌注冲洗。

3.3 手术后的护理

在术中和术后早期，患者出往往会出现低血压，心率紊乱，严重时心脏会出现缺血甚至心脏骤停等状况，所以在术后早期的护理中，需对患者的心率、心律、血压的变化进行详细记录，严格交接班。现将术后可能出现的症状及产生的原因和措施列表如下：①当穿刺处创口出现红肿、渗出等炎症时，应对引流管的位置进行调整，及时换药，使局部保持干燥、清洁。②当引流管发生堵塞或者脱出时，胆汁外引流量急剧减少，应保持引流管通畅，引流管的正确位置。③当胆汁逆流造成逆行感染时，应在低于穿刺口位置妥善固定引流袋。④当液体通过引流通道进入血管腔内或者胆道以外时，易发生脓毒血症或者邻近器官感染，应做好应对感染的措施。⑤当患者出现右侧上腹部穿刺处产生疼痛感时，应安抚稳定患者情绪，遵医嘱及时给患者注射颅痛定。⑥当患者出现胸口闷、呼吸困难，双肺呼吸音不正常时，应进行胸腔穿刺治疗，如出现腹膜刺激征，应及时通知医师采取处理措施。

手术后医护人员护理工作：①护理人员必须做到严格无菌操作，及时倾倒引流液，每天更换引流袋；②注意术后冲洗液的配制，冲洗管道要认真，每日冲洗两次；③注意引流过程的变化。上述症状在引流7～10 d消失，且黄疸明显消退。再进行2～3 d观察，及时处理不良反应，确诊腔内无液性暗区回声，结束引流；④嘱患者术后72 h以后可以下床活动；⑤注意术后饮食。饮食时，注意三通管的关闭时间，叮嘱患者多吃易消化食物，注意补充水分，这样有助于患者身体的恢复，护理人员同时观察电解质是否正常等，确保患者身体的处于健康的状态。另外，对于带管出院的患者，首先，对患者及家属要做好心理护理，减轻其恐惧心里；其次，针对引流管日常护理中预防感染的消毒方法及引流管堵塞等特殊情况的处理方法对家属及患者进行适当指导。

4 讨论

化脓性胆囊炎成为危害老年人健康的一大疾病。老年患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等导致手术风险性和死亡率升高的疾病。这项研究结果表明了新方法不仅可以引流胆囊内化脓性胆汁、避免并发症，使胆道感染得到控制，胆道压力降低，而且该方法较高的成功率和不易脱出的特点更得到了患者的认同。本组研究的20例患者经治疗没有出现和穿刺有关的并发症，12 d左右患者黄疸明显消退时间，20例患者黄疸完全消退时间为30～9 0 d，平均为50 d。由此可认为采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流医治老年化脓性胆囊炎患者是一种创伤小、治愈率高, 并发症少的方法。护理人员在术前认真做好一系列准备工作,术中辅助医师进行手术，术后全面细致护理患者,都对患者康复健康有很大帮助。