护理干预对降低克林霉素药物不良反应的效果

李兴革 张建芳 陈丽泓 李丽仙

李兴革:女，本科，主管护师，护士长

克林霉素抗菌作用机制与大环内脂类相似，临床主要用于治疗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌和厌氧菌引起的感染，具有口服吸收良好、体内分布广泛、血药浓度高和无需做皮肤过敏试验等优点，是国家基本药物的品种之一［1］。随着临床应用的广泛，及一些不规范用药，其药物不良反应明显增加。因此，认真防范克林霉素药物不良反应的发生尤其重要。近期我科室对静脉使用克林霉素的患者采取适当的护理干预措施，对降低克林霉素药物不良反应的发生率及减轻临床症状效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1～3月于我院门诊输液室静脉输入克林霉素患者6300 例作为对照组，男4123 例，女2177例。年龄5 个月～68 岁，平均年龄27.9 岁。选取2012年4～6月实施护理干预后门诊输液克林霉素患者7158 例作为观察组，男4534 例，女2624 例。年龄7 个月～71 岁，平均年龄28.7 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 护理干预措施

1.2.1 输液前的评估

1.2.1.1 详细询问过敏史及用药史 护士接单时详细询问患者有无药物过敏史，对于有青霉素或头孢菌素类药物过敏史的患者在使用克林霉素时要慎重，严密观察。有克林霉素用药史者，也要详细询问有无克林霉素药物不良反应史，对于无完全表述能力的人，一定要向监护人确认，防止二次不良反应发生。

1.2.1.2 诊疗单合理性的评估 加强护士对克林霉素药物知识的学习，组织护士详细解读该药物的使用说明书，学习药物手册，熟知该药物的药理作用与副作用、常见的不良反应，熟练掌握该药物的用法用量。要求护士对接到的每一张处方都要认真核对、督查，发现不合理用药处方及时与医师沟通，从源头杜绝药物不良反应的发生。

1.2.1.3 接诊登记 接诊护士详细登记每位患者的姓名、性别、年龄、诊断、经管医师及电话;对于院外就诊带药来此治疗的患者，一定要经我院门诊医师审核后方可执行。

1.2.1.4 做好健康宣教 向患者讲解克林霉素药物的作用及可能出现的不良反应，嘱患者不要空腹用药，输液途中如有不适要及时告知医护人员，输液完要留院观察30 min 后方可离开。将输液的告知事项制成宣传栏，供患者候诊时浏览，并将门诊输液注意事项做成告知单钉在患者门诊病历上，将“输液后留院观察30 min”制成印章，印在门诊病历上，确保护理安全［2］。

1.2.2 输液过程中的护理干预

1.2.2.1 加强输液过程中的巡视观察 门诊输液室对输注克林霉素的患者采用专用标记的红色输液巡视卡，清晰醒目。在输液过程中加强巡视，严密观察，避免滴注速度过快，及时发现患者的异常反应。出现不良反应后立即停药，及时给予对症处理。对于用药的特殊群体儿童和老人等更要谨慎用药，根据个体差异选择合适的静脉，做好心理调适，用药前35 min内加强监测，根据情况随时调整滴数。

1.2.2.2 减少药物配伍禁忌，合理用药 克林霉素神经肌肉阻滞作用点是全方位的，即对突触前、受体、通道及肌肉均具阻滞作用［3］，与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药以及一些抗菌药物(如氨基糖苷类、万古霉素类等) 联合应用时，均可出现肌肉松弛过度、呼吸抑制或麻痹、心功能抑制，甚至最终导致呼吸、心跳骤停。针对这些特殊情况，在配药、输液过程中，两组药物中间用生理盐水冲管。

1.2.3 规范药物不良反应的处理流程

1.2.3.1 轻度药物不良反应 患者生命体征稳定，出现轻微的胃肠道反应，恶心、呕吐，轻微的皮肤瘙痒，少许荨麻疹或其他轻微不适。2 min 内通知医师到达处理，动态观察病情变化，及时准确执行医嘱并做好记录。

1.2.3.2 中度药物不良反应 患者皮肤瘙痒严重，有较多荨麻疹，寒战，轻微胸闷，血尿，但生命体征正常。护士立即更换输液器及生理盐水，吸氧、保暖，1 min 内通知医师到达处理，动态观察病情变化，及时准确执行医嘱并做好记录。

1.2.3.3 重度药物不良反应 患者突然晕厥，面色苍白，口唇发绀，呼吸困难或窒息，过敏性休克，生命体征不正常。护士立即关闭输液，更换输液器和生理盐水，将患者平卧，吸氧、吸痰急救处理，必要时注射肾上腺素，准备急救药品和器械，30 s 内通知医师到达处理，同时呼叫主管医师，动态观察病情变化，及时准确执行医嘱并做好记录。

1.2.3.4 建全药物不良反应登记本 详细记录发生药物不良反应的药物的名称、剂量、厂家、批号，患者姓名、性别、年龄、诊断，输液速度、反应时间、临床症状、处理及结果，定期组织科内医护人员及药师针对每个病例分析讨论，确定性质，将结果进行汇总分析，为临床合理用药提供指导和建议。

1.2.4 患者发生药物不良反应后的心理护理 当患者发生药物不良反应后，对突然产生的烦躁、呕吐等不适会感到紧张，我们首先安慰患者，对症处理，对严重不良反应积极抢救;保留输液单、巡视卡、输液瓶、药瓶，在患者和家属在场的情况下封存相关物品，以供鉴定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

观察组发生克林霉素药物不良反应160 例，发生率为2.24%，对照组发生克林霉素药物不良反应548 例，发生率为8.70%，见表1。

表1 护理干预前后门诊输液克林霉素发生药物不良反应情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 有青霉素或头孢菌素类药物过敏史的患者在使用克林霉素时要慎重 虽然在克林霉素的使用说明书中提到其与青霉素、头孢菌素类无交叉过敏反应，可用于青霉素过敏的患者。有文献显示，口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹，高敏性反应(血管神经性水肿，过敏，见于对青霉素过敏者)［4］。还有报道接受克林霉素治疗时出现严重水肿和皮疹的患者，对头孢菌素类药物过敏反应也呈阳性［5］。因此两者是否有交叉过敏有待进一步研究。在使用前详细询问患者过敏史，对有药物过敏史或过敏体质的患者在使用过程中要严密监测。

3.2 空腹静脉滴入克林霉素，容易发生药物不良反应 张明怡［6］研究表明，克林霉素药物不良反应的发生与空腹静脉滴入有关。空腹静脉滴入克林霉素，药物进入血液循环后达到胃肠道毛细血管时，会刺激胃肠黏膜，引起胃酸分泌过多，因胃肠道无食物中和稀释胃液会出现反酸、恶心和呕吐等胃肠道反应。空腹还会使脑部暂时性供血不足，导致头晕、心悸、出汗等症状，饥饿会诱发或加重药物不良反应。故护士接单时提示患者在输液前不要空腹。

3.3 及早发现异常反应，及时相应处理，可以减轻克林霉素药物不良反应的程度 对两组患者的观察比较得知，观察组患者发生药物不良反应的临床症状及程度明显轻于对照组，所以加强输液过程中的观察巡视，及早发现异常反应并给予及时准确的处理，可以减轻克林霉素药物不良反应的程度;同时，对门诊患者输液结束后观察30 min 方可离开，可以防止严重后果的发生。

3.4 做好药物不良反应登记及结果分析是降低输液区药物不良反应的重要措施 定期对药物不良反应登记本进行总结分析，找出护理人员可控的因素，进行相应的护理干预(包括药物、人员、环境等的管理) ，可以明显减少药物不良反应的发生。

［1］ 覃燕玲.克林霉素的不良反应［J］.中国药业，2010，19(17):86-88.

［2］ 蔺秀香，刘家明. 门诊输液药物不良反应患者的舒适护理［J］.社区医学杂志，2008，6(10) :49.

［3］ 陈世铭主编.药物不良相互作用的临床意义与处理［M］. 北京:中国科学技术出版社，1993:170.

［4］ 张 洁.克林霉素的不良反应［J］.药物不良反应杂志，2004，13(5) :317 -319.

［5］ 李惠新.浅谈克林霉素的不良反应及正确使用［J］.中国现代药物应用，2008，2(23) :68.

［6］ 张明怡.20 例克林霉素注射液不良反应的分析［J］. 中国药师，2009，12(4) :513 -514.