洁净手术间多台手术空气质量情况分析

张月敏 崔修德

张月敏:女，本科，主管护师

洁净手术室通过净化送风气流控制洁净度达到无菌的目的，空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段，经过初、中、高效三级过滤，空气的洁净度可达99.89%，与普通的手术室相比更适合临床手术操作。然而，由于近年来手术量的急剧增加，手术间的使用率也在成倍的增长。有关层流手术室连台手术是否需要间隔净化消毒尚无明确规定，也缺少系统的细菌监测实验报道［1］。为保证连台手术在无菌、安全环境下操作，降低医院感染，空气质量检测是测试手术室空气质量是否达标的关键措施［2］。2012年7月1～31日我们通过对48 次144 例手术过程中不同时间段的空气进行细菌培养，探讨空气质量与连台手术次数及时间的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择百级洁净手术间两间，面积均为40 m2，湿度50%～60%，温度20～25 ℃，接受本次研究的患者全部为择期Ⅰ类切口手术的住院患者，共48 次144 例，手术种类包括心脏、脑肿瘤、骨关节、椎间盘、甲状腺、疝气、胆囊、肾结石等，平均分成两组，A 组和B 组，连续在相同温度、湿度的环境下对144 例手术中不同时间段的空气进行检测。

1.2 方法 A 组每台手术结束后常规清理手术间，并静态自净15 min 后接下一台手术;B 组为手术结束后常规清理手术间，立即接下一台手术。两组手术过程中均控制人员流动、开关门、挪动仪器、整理布类物品等的次数及动作幅度，90 mm营养琼脂培养基。

1.3 采样方法 由一名专职护士按无菌要求分别于第1 台手术切皮时、手术开始60 min、结束前10 min，第二台手术切皮时、手术开始60 min、结束前10 min，第三台手术切皮时、手术开始60 min、结束前10 min 9 个时点进行采样。严格控制进入手术间的人数及着装，每个手术间限定6～8 人，着无菌洗手衣裤，口罩、帽子完全遮盖头发及口鼻。原则上人员准入不准出，尽量减少开门次数。手术间内所有物品按规定地方摆放，不能随意搬动。采用《医药工业洁净室(区) 沉降菌的测试方法》进行布点，设两条对角线取其中点，再按东西南北方向均距墙1 m 处各取1 点，布点数共计5 个。各时段每次采样均按国家卫生标准(GB15982－1995) 中空气采样及检查方法进行［3］。

1.4 细菌培养方法 采用直径90 mm 的培养皿在空气中暴露5 min。

1.5 细菌培养及计数 将采样后的平板放置于35 ℃培养箱中培养48 h，计数菌落数，计算5 个采样点平均菌数(cfu) ，求出每m3空气中的细菌总数。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两个手术间不同时间、手术台次的手术间空气细菌菌落数比较(cfu/m3，±s)

表1 两个手术间不同时间、手术台次的手术间空气细菌菌落数比较(cfu/m3，±s)

注:两个手术间在第一台、第二台、第三台手术时，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互细菌落计数均无统计学差异，P＞0.05

组别A采集次数 第一台手术切皮时 开始60 min 结束前10 min 360 30.2 ±5.20 7.8 ±2.11 39.8 ±5.72 33.6 ±5.81 8.2 ±3.10 46.9 ±5.79 32.1 ±5.18 8.1 ±2.65 50.6 ±6 10 min第二台手术切皮时 开始60 min 结束前10 min第三台手术切皮时 开始60 min 结束前组B 组.10 360 29.4 ±4.61 8.1 ±2.62 40.8 ±6.12 35.4 ±5.76 8.4 ±3.06 48.8 ±5.98 32.4 ±5.21 8.9 ±2.80 52.4 ±6.28

3 讨 论

目前随着国家医疗体制的改革，就医的人数不断增加，手术室每天的工作量也在不断的加大，一个手术间最多时能接五台手术。在连续手术过程中能否维持手术要求的空气洁净度是关系到术后感染和患者康复的关键问题之一。笔者对本院百级手术间连续进行的Ⅰ类切口手术进行空气监测，结果显示两组数据间差异无统计学意义。

手术台次与手术床位比例失调，会造成患者等候手术时间延长。而手术间能否合理的利用、医护人员配合手术工作效率的高低将直接影响到患者的切身利益，单纯依靠医护人员的加班加点，不仅不能提高工作效率，而且还会因为长期疲劳工作易出现技术性差错，给患者的安全带来隐患［4］。本研究显示进行无菌连台手术过程中，层流手术间自净与直接接台之间手术间空气质量无显著差异，可以直接接台。如果一台手术后自净时间为15 min，每天需接台手术按10 例计算，一天就可节约2.5 h，全年250 个工作日，可以节约近625 h，如果一台手术需要3 h 的话，1年节约的时间大概可以做200多例手术，既减少了医护人员的工作压力，也提高了工作效率，增加了患者的周转率和满意度，减少了医院资源的浪费。

有资料显示，参加手术人员及参观人员的数量对空气中微生物的变化有较大影响，当人数≥8 时，微生物数量明显增多，人员流动是影响医院感染的重大因素［5］。层流条件下手术室人员的流动、手术间门的开关都会在手术室内形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正压状态”，引起室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度，致使环境中的细菌含量增加。有资料显示，手术中穿着无菌服的人员在静态时每人每分钟发菌量为300 个，动态时每人每分钟发菌量为1000 个，穿普通衣服的人员每人每分钟发菌量为3300～62 000 个。工作人员距离手术患者切口很近是引起手术切口感染的最直接原因［6］。因此，我们控制手术间人数≤8 人，减少开关门次数，挪动仪器及整理物品的次数及幅度，尽量减少这些因素对空气质量的影响，增加观察结果的真实性。手术间的每位医护人员应既保证自身按手术间规章制度执行，同时还要监督他人按规定严格执行，切实保证层流手术间的消毒质量，控制医院感染，提高手术成功率［7］。

手术全过程中，手术间动态空气中细菌培养菌落数周边区高于手术区。随着手术时间的延长，细菌菌落数逐渐回落，手术全过程细菌菌落数的高峰分别出现在切皮时及手术结束前10 min，接台手术仍会出现这两个时段的细菌菌落高峰，第1，2，3 台手术之间对比，差异无统计学意义。因此，手术开始后，应尽可能地减少出入，保持室内的相对密闭状态，充分发挥层流手术间的优势，确保患者的安全。有资料显示，接台手术间隔时间15～20 min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度［8］。因此，本研究仅限于在百级层流手术间进行的无菌手术，对于其他类型的手术，仍应进行术后自净，确保患者的安全。

［1］ 夏润莲，李 莉，闫胜娟，等.层流手术室连台手术空气细菌检测情况分析［J］.护理学杂志，2010，25(18) :85－86.

［2］ 崔月娇，周 洁.层流手术室连台手术空气质量分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12(16) :4249.

［3］ 杨华明，易 滨主编.现代医院消毒学［M］.北京人民军医出版社，2002:384－387.

［4］ Scheriff K，Gunderson D，Intelisano A，et al. Implementation of an OR efficiency program［J］.AORN J，2008，88(5) : 775－789.

［5］ 张新芳，江喜昌，刘新立，等.医疗单位手术室微生物动态变化对医院感染影响的探讨［J］. 中国感染控制杂志，2004，3(2) :161－163.

［6］ 叶燕红.手术间重复接台手术空气质量的动态观察［J］.中国医药导报，2010，7(2) :162－163.

［7］ 李 群.层流手术间消毒管理方法［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(24) :114.

［8］ Baxter DA. Laser safety in the operating room［J］. Insight，2006，31(4) : 13－14.