护理干预对脑卒中患者睡眠质量的影响

陈冬雅

陈冬雅:女，本科，主管护师

作为人体必需的基本生理现象，睡眠不但是消除疲劳的有效方法，而且与人体自身的健康状况及疾病的预防有着极为密切的关系。良好的睡眠质量是每个人舒心生活、安心工作的重要前提;反之，则会导致身体疲劳、食欲下降、情绪不佳并造成生物节律的紊乱［1］。临床研究发现［2］，因外界条件及自身因素等多方面的影响，多数脑卒中患者存在睡眠问题，不利于患者的身心健康及神经功能的康复，也会加重脑卒中危险因素的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发。本文对我院社区门诊收治的60 例脑卒中患者及家属实施针对性的护理干预，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2012年3月在我院社区门诊收治的脑卒中患者120 例，其中男69 例，女51 例。年龄19～89 岁，平均66 岁。脑梗死48 例，脑血栓26 例，脑出血27 例，短暂性脑缺血发作19 例。将其随机分为对照组和观察组各60 例，两组患者在年龄、性别及疾病等方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规治疗和护理，定期回门诊复诊，观察组在此基础上对患者及家属实施针对性的护理干预，并定期上门随访，具体措施如下:

1.2.1 干预方法 由具有多年护理经验的社区门诊护士采用电话随访、门诊复查等形式对患者及家属进行门诊护理指导，必要时上门随访，每月1 次，每次30～60 min，随访6个月。

1.2.2 干预内容

1.2.2.1 指导患者及家属了解脑卒中的治疗要点 (1) 向患者及家属宣教脑卒中的相关知识，包括脑卒中的发病原因、诱发因素、预防以及治疗，如何识别并发症的前兆，从而提高对脑卒中的认知程度。(2) 向患者解释心情对脑卒中的影响，同时对家属进行心理指导，减少家属的应激、焦虑和不安，并理解、体贴、疏导患者。告知患者保持心态平和，避免因情绪紧张和激动加重病情，说明坚持运动锻炼的必要性。(3)告知患者及家属应遵医嘱服药，不可乱用或随意增减药物，定期复查身体各项功能和指标，让其了解定期监测对脑卒中治疗的重要性。(4) 让患者及家属了解本病的治疗需要长期或终身服用药物，因此应掌握各种常用药物的种类、剂量、注意事项、疗效以及不良反应的症状和处理方法。

1.2.2.2 指导患者及家属制定科学合理的安排和计划(1) 创造良好的睡眠环境。安静和温馨的睡眠环境可有效降低外界环境对患者的消极影响。调整家里的温湿度，冬季18～22 ℃，夏季23～26 ℃;湿度50%～60%。调整房间的光线强度，并以看清室内物体轮廓为佳［3］。(2) 制定作息时间表。与家属共同制定休息、活动、睡眠、自理时间计划表，并保证其按照计划实施，建立规律的睡眠觉醒时间，保持动静态平衡。(3) 睡前护理。家属协助患者用温水泡浴、擦浴或足浴，活血安神，利于患者进入睡眠状态。待其上床后，采取舒适卧位，保持各关节功能位，以防患者侧肢受到压迫，轻拍背部，按摩百会、涌泉等穴位诱导睡眠。指导患者做握拳－放松的重复动作，进行渐进性放松训练，缓解患者夜间的不良情绪，提高睡眠质量。(4) 饮食指导。科学饮食，控制总热量，做好营养的平衡和协调。三餐分配比例应以4 ∶4 ∶2 为宜。晚餐不宜过度丰盛，禁食刺激性食物，避免餐后饮用含咖啡因的饮料，控制饮水，避免烟酒，并建议患者多进温牛奶、豆制品、香蕉、核桃或各种粥类，调整并改善睡眠质量。

1.2.2.3 心理护理 大多数脑卒中患者存在不同程度的肢体疼痛或瘫痪，自理能力下降，失语，吞咽障碍等，容易使其产生不良情绪，影响睡眠质量。因此，护理人员应指导家属经常与患者交流，消除其不安和紧张，同时向其讲解疾病相关知识，介绍成功治愈的病例，并根据患者的个体情况，运用沟通技巧进行意识转移和心理疏导，帮助患者表达自己的感情和需要，最大程度地满足其合理要求，同时也应进行社会支持，以尽快缓解患者的不良情绪。

1.2.2.4 药物治疗 以不影响疗效为前提，医护人员应根据患者的具体情况选择合适的医嘱执行时间，早饭后服用利尿剂、中枢神经兴奋药物，减少夜间排尿次数及防止精神过度兴奋，保证睡眠质量。同时，还应根据最小剂量、间断、短期使用和规律停用的原则，合理使用镇静催眠类药物，并告知患者及家属注意停药反弹及避免对药物产生依赖性。

1.3 评价方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［4］量表对患者的睡眠质量进行评估，受试者分别于第1 次就诊和复诊时评定，PSQI 分值越高说明患者睡眠质量越差。睡眠效果评定标准:入眠时间≤20 min，睡眠中断时间≤10 min/次，每日睡眠时间在8 h 以上为明显改善;失眠≤2 次/周为改善;失眠≥3 次/周则为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 处理数据，两组患者干预前后PSQI 评分比较采用重复测量资料方差分析，睡眠效果比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后PSQI 评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后PSQI 评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理干预前后PSQI 评分比较(分，±s)

注:两组患者干预前PSQI 分值相比无统计学意义(P ＞0.05) ;观察组干预后PSQI 分值较干预前明显降低(P ＜0.05) ;对照组干预前后PSQI 分值比较无明显变化(P ＞0.05) ;观察组干预后PSQI 分值较对照组明显降低(P ＜0.05)

组别 例数 干预前 干预后对照组60 13.24 ±3.45 11.79 ±3.24观察组60 13.19 ±3.98 3.65 ±2.29

2.2 两组患者护理干预后睡眠效果比较(表2)

表2 两组患者护理干预后睡眠效果比较 例(%)

3 讨 论

3.1 对脑卒中患者开展护理干预的重要性 脑卒中是一种常见的神经内科疾病，发病人群以中老年为主，其致残率和致死率极高。研究显示［5］，约95%的脑卒中患者伴有睡眠障碍，严重威胁着患者的生活质量和康复效果，并伴有再发高血压、再出血和再梗死的潜在危机。因此，应找出影响脑卒中患者睡眠质量的原因，再根据患者个体差异制定相应的护理措施。

3.2 有效的护理干预能明显改善脑卒中患者的睡眠质量对脑卒中患者及家属实施认知干预，提高其对疾病的认识。尤其是来自农村的患者家属，缺乏相关知识的了解，我们通过门诊护理指导，其家属掌握了相关知识，提高了对患者的照护水平，使患者的整体生活质量得到了明显提高。本研究结果显示，观察组患者经护理干预后PSQI 分值明显低于对照组，观察组患者的睡眠效果优于对照组(P ＜0.05) ，说明护理干预措施对于改善和提高脑卒中患者的睡眠质量具有显著效果。

因此，护理人员应在工作中加强重视，对患者及家属普及有关疗效观察和营养支持的知识，指导患者养成良好的睡眠习惯，克服睡眠障碍造成的困扰，提高患者的睡眠质量，早日康复。

［1］ 黄淑芳，周书剑，吴爱萍，等.病人脑卒中住院睡眠质量及其影响因素分析［J］.护理实践与研究，2010，7(14) :110－112.

［2］ 李海聪，陈晓光，田 心，等.老年卒中睡眠障碍相关因素分析及中医药与艾司唑仑治疗的比较研究［J］. 中国中西医结合杂志，2009，29(3) :204－207.

［3］ 刘燕飞.肿瘤患者睡眠障碍的概念及护理干预［J］.中国实用护理杂志，2007，23(5A) :70－72.

［4］ 刘琪雄，林廷樾，李宇婷.护理干预对脑卒中睡眠障碍患者的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(4) :633－634.

［5］ 刘春梓，张黎明. 改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展［J］.中华护理杂志，2006，41(10) :937－940.