老年尿毒症血液透析患者护理分析

孟迎春

随着我国老龄化问题愈加严重，老年患者也逐年增加，其中老年尿毒症患者居高不下，尿毒症现状令人惊心，并且患者常常伴发其他严重基础性疾病，所以病情较危重，加上老年患者各器官功能衰退以及心理发生消极变化，极易出现各种并发症。目前据统计，我国上百万人因各种疾病引起终末期尿毒症，并且患者需要进行透析或肾移植［1］。面对老年尿毒症患者，在注重血液透析疗效的同时，更应加强以患者为中心的细致护理，不仅提高其生存率，更让患者得到心理安慰。本研究对我院36 例老年尿毒症患者给予不同的护理方法，并进行对比分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年2 月—2013 年2 月我院收治的36 例老年尿毒症血液透析患者，其中男25 例，女11 例;年龄60 ～83 岁，平均为65.6 岁;慢性肾小球肾炎21 例，糖尿病肾病6 例，高血压肾病5 例，其他4 例。透析次数均为每周2 ～3 次。将所有患者随机分为对照组和观察组，各18 例。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括一般护理、生活护理、病情观察、健康教育指导等;观察组在常规护理基础上重点给予以人为本的现代护理措施，包括: (1)心理护理:对所有患者，抓住共性心理和个体不同心理、情绪变化，给予安慰、疏导，消除其对透析和所患疾病的顾虑，增强生活的信心;(2)饮食护理:老年患者饮食不同于年轻患者，需细致周全并针对性地给予细而软、高营养、多维生素等饮食，预防并发症发生;(3)病情护理:严密观察患者病情及透析中、透析后患者不适，亲切柔和地主动询问患者需求，让其感到温馨和对护理人员的信任，积极配合透析治疗; (4)健康教育宣教干预:主动热情地针对患者所患疾病和透析讲解健康教育知识，干预不良习惯，指导正确饮食和生活习惯，养成良好的健康行为，对预防病情加重和提高生活质量尤为重要。

1.3 观察指标 护理一年后对患者生活质量评分，参照健康调查简表(SF－36)［2］，从情感得分、一般情感指数、健康指数、生活满意度4 个方面反映患者生活质量，分值越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组情感得分、一般情感指数、健康指数和生活满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者护理后生活质量评分(±s，分)Table 1 Comparison of quality of life scores after care between two groups

表1 两组患者护理后生活质量评分(±s，分)Table 1 Comparison of quality of life scores after care between two groups

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3 讨论

尿毒症并不是独立的疾病，而是由慢性肾功能衰竭发展进入终末阶段时出现的一种临床综合征，肾脏功能已进入不可逆性减退，90%肾脏功能已丧失［1］。目前，临床上无治愈药物，最好的治疗方式是血液透析或肾移植，因肾源少且费用高，临床上绝大多数患者只能选择血液透析治疗来维持生命［1－2］。本研究结果显示，患者给予不同的护理措施，对其护理一年后生活质量评分，观察组情感得分、一般情感指数、健康指数和生活满意度均高于对照组，有明显差异，说明对于老年尿毒症血透患者给予现代化以人为本的科学护理，围绕老年患者特殊心理、生理等，关注患者、重视患者、关心患者、满足患者，全面细致地给予关怀，使患者的情绪得到稳定，生活质量有所提高。通过心理疏导护理赢得信任;细致的饮食护理赢得重视;温馨的病情护理预防并发症发生，减少患者痛苦;针对性的健康教育，加强患者自我保健意识和调节能力。主要护理总结有以下几点。

3.1 抓住心理护理，重视心理疏导 心理护理是体现护理人员对患者以人为本护理的重中之重［3］。在现代医学模式下，护理工作要以人为本，以患者为中心，一切为患者着想，不仅要对患者基本生活、生理给予护理，更要注重其心理护理，尤其老年患者必须加以重视。老年患者不仅生理功能衰退，生活自理能力有所下降甚至不能自理，而且亲人陪同、照顾、交流不够，加上长期疾病缠身，使患者极易出现焦虑、孤独感、恐惧感等不良心理;要全面了解患者身体、家庭及心理状况，老年人如孩童，希望得到亲人及周围人的关心和呵护，因此，对于老年患者心理上的护理比身体上更重要［2－3］，护理人员要主动与患者交流、谈心，讲解疾病发展及注意事项，开导患者正确面对疾病对身体的危害，积极配合透析，鼓励其要心胸开阔，增强勇于战胜疾病的信心，指导家属多给患者心理护理，勤与患者沟通交流，认真倾听患者心声，给予开导和安慰，对患者的疗效及生活质量提高发挥着极其重要的作用。

3.2 合理饮食，细致护理 合理饮食对提高血液透析患者存活率至关重要［1］。因为老年患者消化吸收功能减退，加之长期疾病折磨，尤其在多次血液透析后体内营养成分丢失，容易引起低蛋白血症，并且尿毒症患者多数都有血钾过高。因此，透析后应指导患者进食易消化、低脂、优质蛋白质、高热量、浸泡煮虑蔬菜后含钾少的饮食，并且在平时饮食中指导家属控制其钠盐和水分的摄入，否则易引起水钠潴留;及时补充维生素和含钙高的饮食;对伴有其他慢性疾病者要针对不同的疾病给予不同的饮食，以防加重病情或引起并发症。

3.3 密观病情，温馨护理 密切观察病情能够及时发现问题报告医生处理，对减少并发症的发生有着极其重要的作用。因为老年患者各系统功能减退，并且多数伴有其他慢性基础性疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，在透析时容易发生并发症。因此，护理人员一定要密切观察病情，随时监测患者生命体征及其他表现，亲切温和地随时询问其不适［4］，防止急性溶血、低血压、低氧血症等并发症发生，给患者身体健康再次带来影响。

3.4 健康教育宣教，深入患者之心 健康教育宣教和行为干预指导对提高老年患者生活质量和疾病认知度具有重要意义［3－4］。首先，护理人员要面对患者讲清其所患疾病的起因、发展过程、治疗和预后，让其有明确的认识，才能解开心里的疑惑，积极配合治疗，主动培养平时饮食、生活习惯，对病情发展起到积极的预防作用;其次，护理人员要和蔼、主动地对患者不良的行为习惯进行干预，认真指导正确做法，防止疾病加重。仅对患者宣传指导是远远不够的，更重要的是，一定要对其家属进行宣传指导，以便患者更能方便的得到亲人细微的护理，患者的生存质量会有所提高。

总之，老年尿毒症血液透析护理工作中给予以人为本的现代护理可以降低患者的消极不良情绪及并发症发生，对提高患者生活质量和疾病认知度具有重要意义。

1 黄彩虹. 人性化服务在血液透析护理工作中的实践与体会［J］．中国医药导报，2011，8 (19):114 －116．

2 孙映卉，罗红，张斌. 护理干预对维持性血液透析患者焦虑及生活质量的影响［J］． 中国医药指南，2011，9 (3):137 －138．

3 王红燕，汪玉泉，骆谏英. 人文关怀在血透患者护理工作中的应用效果观察［J］． 当代医学，2013 (1):116．

4 姜颍，衣晓昆.48 例专项护理干预改善老年诱导期血透患者舒适度指标观察［J］． 中国老年保健医学，2010，8 (1):57 －58．