依那普利联合叶酸治疗H 型高血压的疗效分析

华永平，邓婷婷，席 罡

H 型高血压治疗中，依那普利和叶酸均发挥着重要作用，两者联合使用，可提高疗效，有效降低血压及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平。本研究分析H 型高血压患者给予依那普利联合叶酸的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年5 月—2013 年5 月我院收治的H型高血压患者118 例，其中男73 例，女45 例;年龄46 ～84岁。将患者随机分为试验组(60 例)和对照组(58 例)，其中试验组男38 例，女22 例;年龄46 ～83 岁，平均为(59.1±13.3)岁;病程6 个月～27 年，平均为 (10.14 ±2.30)年。对照组男35 例，女23 例;年龄47 ～84 岁，平均为(59.6 ±13.4)岁;病程8 个月～28 年，平均为(10.3 ±2.4)年。两组患者性别、年龄、病程方面比较，具有均衡性。

1.2 方法 试验组采取依那普利联合叶酸治疗，即依那普利最初剂量为5 mg，温水口服，1 次/d，治疗中参照患者血压情况对药物剂量进行调整，每日不可超过40 mg，2 次/d 或3 次/d;叶酸0.4 mg，温水口服，1 次/d，均需持续服用56 d。对照组采取单纯依那普利治疗，方法与试验组依那普利治疗方法相同。

1.3 疗效评定标准 显效:舒张压与收缩压明显下降，趋于正常;有效:舒张压与收缩压有所下降，舒张压下降≥10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，收缩压下降≥30 mm Hg;无效:舒张压与收缩压无明显变化［1］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床降压疗效 试验组患者总有效率为93.3% (56/60);对照组为75.9% (44/58)。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 血压 治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后，试验组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后血压比较(±s，mm Hg)Table 2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后血压比较(±s，mm Hg)Table 2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

组别 例数 DBP治疗前治疗后对照组 58 110.13±10.00 97.22±5.30 160.47±5.19 141.治疗后SBP治疗前26±11.30试验组 60 111.20±10.10 83.15±4.82 160.50±5.27 129.88±10.25

2.3 血浆Hcy 治疗前，两组血浆Hcy 水平比较，差异无统计学意义(P ＜0.05);治疗后，试验组血浆Hcy 水平低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表3 两组患者治疗前后血浆Hcy 水平比较(±s，μmol/L)Table 3 Comparison of plasma Hcy level between two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后血浆Hcy 水平比较(±s，μmol/L)Table 3 Comparison of plasma Hcy level between two groups before and after treatment

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3 讨论

H 型高血压的发病机制与Hcy 有着密切关系，Hcy 是存在于人体的含硫基非必需氨基酸的一种，作为蛋氨酸代谢的重要产物，其功能之一便是参与转移体内的一碳单位。Hcy 在体内主要通过甲基化途径、转硫化途径或直接释放到细胞外液代谢，若代谢出现异常会造成H 型高血压［2］。引发H 型高血压的因素主要有以下两种:(1)动脉僵硬度增加，高Hcy 会破坏血管内皮细胞，产生氧自由基和过氧化物，导致人体产生氧化应激连锁反应，使血管内皮细胞死亡或功能全无，最终的结果就是使动脉僵硬度增加; (2)收缩舒张功能异常，高Hcy会损坏血管内皮细胞，减少人体一氧化氮(NO)、前列环素(PGI)值，使内皮依赖性舒张功能受到影响，血管对收缩因子的反应增强，进而引起血管可扩张性降低，血压升高［3］。

在H 型高血压治疗中，依那普利与叶酸发挥着重要作用，其中依那普利不仅具备较好的降压功效，还可有效降低血浆Hcy 水平，降低心血管事件发生率;叶酸与Hcy 水平有着密切关系，补充叶酸是目前临床医学降低Hcy 水平的最直接方法，其不仅安全、可靠，而且疗效明显［4］。依那普利与叶酸联合使用，可有效控制血压，使其趋于正常指标，同时使血浆Hcy水平在短时间内下降，提高临床疗效［5］。本研究试验组给予依那普利联合叶酸治疗，相比于单纯采用依那普利治疗的对照组，总有效率较高，证实两种药物联合使用，疗效优于单一药物。综上所述，H 型高血压患者给予依那普利联合叶酸治疗，可提高临床疗效，有效降低血压及血浆Hcy 水平，值得推广。

1 傅佳，唐海沁，秦献辉，等． 马来酸依那普利联合叶酸降低血压和同型半胱氨酸的疗效［J］． 中华医学杂志，2009，89 (31):2179 －2183．

2 庄微． H 型高血压的中西医研究进展［J］． 疑难病杂志，2011，10 (10):801 －803．

3 秦丽萍． 浅谈增补小剂量叶酸对预防缺陷的作用［J］． 医学信息:上旬刊，2011，24 (2):799．

4 肖阳阳，张万义，周明龙． 特殊类型老年人高血压的治疗［J］．当代医学，2010，16 (15):12 －13．

5 徐中林，赵义发，吴兰兰． 叶酸对H 型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响［J］． 重庆医科大学学报，2011，36(6):731 －733．