我院麻醉药品和第一类精神药品使用情况

蒋国英，赵松怡，李德伟，高青青

药物的不合理应用已经对人们生存和发展构成重大威胁，引起各国政府的高度重视。麻醉药品和第一类精神药品既可以缓解肢体甚至精神疼痛，改善功能，提高患者生活质量，还能引起成瘾性，如果不合理应用，会成为滥用毒品。因此，此类药物应用是否合理，直接影响到人民群众的健康和社会稳定［1］。本研究旨在进一步了解本院麻醉药品和第一类精神药品使用情况，为临床合理使用提供参考依据。

1 资料与方法

通过医院管理信息系统(HIS)调取我院2010—2012 年麻醉药品和第一类精神药品数据库使用数据，包括药品名称、规格、用量、金额等，并计算各药的用药频度(DDDs) =总用药量/日规定剂量(DDD)。对此分析数据的变化和趋势。

2 结果

2.1 销售金额 麻醉药品和第一类精神药品销售金额及所占比例，呈逐年上升趋势(见表1)。

表1 麻醉药品和第一类精神药品销售金额及比例Table 1 The sales amount and proportion with psychotropic and first category of narcotic drugs

2.2 主要药品销售金额及其排序 主要麻醉药品和第一类精神药品用量和销售金额，舒芬太尼注射液居于首位，远高于其他药品;瑞芬太尼注射液呈逐年大幅增长趋势;芬太尼注射液、吗啡缓释片呈逐年下降趋势;哌替啶注射液维持在一定水平(见表2)。

2.3 主要药品DDDs 主要麻醉药品和第一类精神药品DDDs，瑞芬太尼注射液居于首位;舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、布桂嗪注射液呈逐年上升趋势(见表3)。

表2 麻醉药品和第一类精神药品用量和销售金额排序Table 2 Scheduling of amount and sales amount with psychotropic and first category of narcotic drugs

表3 麻醉药品和第一类精神药品DDD 值和DDDs 排序Table 3 Scheduling of DDD and DDDs with psychotropic and first category of narcotic drugs

3 讨论

本研究结果显示，我院麻醉药品和第一类精神药品销售金额逐年增加，分析其原因可能与以下几点有关:(1)我院开展《麻醉药品临床应用指导原则》和其他相关法规培训;(2)近年来，住院患者数量增长较快，手术例数相应增多; (3)从2010 年开始，使用注射用盐酸瑞芬太尼。

芬太尼药理作用与吗啡类似，属强效镇痛药，镇痛作用约为吗啡的80 倍，起效快、不良反应小，是较理想的镇痛药物，因此，临床上逐渐取代了吗啡、哌替啶，常用于手术麻醉前、中、后镇静与镇痛。

舒芬太尼镇痛作用比芬太尼强5 ～7 倍，安全范围大，不良反应小，故用量逐年居于首位。

氯胺酮是具有镇静作用的全麻药物，可迅速使患者进入梦境并出现幻觉，是临床惟一具有镇静、镇痛和麻醉等多项药效的药物，临床应用中具有作用迅速、麻醉时间短以及兴奋循环、对呼吸系统影响轻微等诸多优点。但是，滥用氯胺酮会产生分离性幻觉，直接抑制心肌能力，使躯体和心理产生依赖。2007 年，我国将氯胺酮列入第一类精神药品目录进行严格管理。本研究中氯胺酮注射液使用量变化不大。

哌替啶是合成的阿片类镇痛药，持续时间较短，仅为2 ～4 h，镇痛作用为吗啡的1/10 ～1/8，适用于重度疼痛，如创伤、烧伤等，有效缓解肢体疼痛。但反复给药，会产生中枢神经系统毒性作用，且其代谢产物去甲哌替啶易于蓄积，加重神经毒性，可致精神异常。哌替啶注射液用量、用药金额和DDDs 逐年维持平稳状态，逐渐被其他麻醉药品替代。大剂量哌替啶会影响心脏收缩功能，降低心输出量，因此，可用于短时间急性疼痛和禁用吗啡患者。本研究中哌替啶注射液使用量较稳定。

布桂嗪为阿片类药物，对中重度疼痛疗效好，与吗啡比较，不良反应及成瘾性均较轻，为第一类精神药品。布桂嗪治疗爆发性疼痛有明显效果，但大多患者自我保护意识均在不断提高，在疼痛能够承受的情况下，拒绝用此药。

吗啡注射液、吗啡缓释片用量逐年排名居后位，WHO 推荐将吗啡作为治疗肿瘤晚期首选药，在癌症患者自觉症状中，疼痛发生率最高，约有90%癌性疼痛可以通过药物、非药物和抗肿瘤综合治疗得到有效控制，而药物止痛是处理癌性疼痛的最常见、最有效方法［2］。

综上所述，我院近年来麻醉药品和第一类精神药品使用基本符合《麻醉药品临床应用指导原则》，医师已基本能执行癌症三阶梯止痛治疗原则，按阶梯、有规律、定时、剂量个体化给药，提高患者生活质量，合理使用药品。

1 华瑛，刘爱兰． 恶性肿瘤患者麻醉性镇痛药应用现状分析［J］．现代肿瘤医学，2007，15 (1):90．

2 黄凯文，吴伟文，吴淑敏． 基层医院癌痛患者使用麻醉性止痛药的调查分析与探讨［J］． 今日药学，2008，18 (1):11 －15．