膀胱挤压排尿法用于骨科尿潴留患者临床观察

汤美秀

骨科患者常因各种原因引起尿潴留，如:下肢骨折患者卧床时常不习惯床上小便;脊髓损伤影响排尿中枢;椎管麻醉(腰麻、硬膜外麻)后等，这并非是由于膀胱或尿道本身存在器质性病变所致。传统解除尿潴留方法是热敷、给患者听流水的声音、温水冲洗会阴、变动患者体位、应用新斯的明等诱导排尿法。但传统方法处理后，仍有较多患者不能排尿，需要导尿解除尿潴留症状。本研究旨在探讨膀胱挤压排尿法用于骨科尿潴留患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 年9 月—2013 年5 月我院骨科尿潴留患者160 例，其中男111 例，女49 例;年龄16 ～67 岁。排除标准:器质性病变者，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤、尿路结石等，合并下腹部创伤或手术者，肛门、会阴部创伤者，骨盆创伤合并尿潴留者，膀胱高度充盈者。按照随机数字表将患者分为试验组和对照组，各80 例，其中试验组男56例，女24 例;年龄16 ～65 岁。对照组男55 例，女25 例;年龄16 ～67 岁。两组患者性别、年龄方面具有均衡性。

1.2 方法 试验组采用膀胱挤压排尿法:腹部叩诊，根据膀胱浊音区评估储尿量，膀胱中度充盈者取平卧位，女性患者臀下放置便盆，男性患者使用接尿器，嘱患者放松并深呼吸，将双腿分开放平。护士将手掌放于患者耻骨联合与脐连线的1/2或中下1/3 交界处，轻柔按摩2 ～3 min，分散患者注意力，然后操作医师手臂绷直，两手掌交叉放置于患者下腹部(膀胱底部)，向后下方用力按压，注意不要突然用暴力，用力必须均匀、持续，嘱患者配合操作，同时用力排尿，按压力度以患者能忍受并能排出尿液为宜。对照组采用传统诱导排尿法:用热毛巾热敷患者下腹部、给患者听流水的声音、温水冲洗会阴、变动患者体位、应用新斯的明等护理措施。

1.3 观察指标 (1)排尿情况，有效:排出小便，尿潴留症状得到缓解;无效:需导尿缓解症状。 (2)记录处理后＜10 min、10 ～30 min、＞30 min 能自主排出尿液患者的例数。1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿情况 试验组患者有效76 例(95.0%);无效4 例(5.0%)。对照组患者有效51 例 (63.9%);无效29 例(36.1%)。试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 处理后首次排尿时间 试验组＜10 min、10 ～30 min 能自主排尿者所占比例高于对照组，试验组＞30 min 自主排尿者所占比例低于对照组，差异均有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者首次排尿时间比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of the first time urination between two groups

3 讨论

使用膀胱挤压排尿法应注意:(1)事先做好与患者及家属沟通解释工作，消除其顾虑，积极配合; (2)不可突然用暴力;(3)患者膀胱高度充盈时，不能采用此法，避免膀胱破裂;(4)第一次行膀胱挤压排尿，排尿量控制在＜800 ml，避免患者膀胱内压力突然下降。膀胱挤压排尿法针对尿潴留患者，通过施加外力挤压膀胱，增加腹腔内压，刺激膀胱逼尿肌收缩，引起尿道括约肌弛缓，使患者有尿液流出，而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性刺激排尿中枢，从而促使自主排尿恢复［1］。传统诱导排尿法，如给患者听流水声，促进患者精神反射而排尿［2］，但是由于部分患者排尿反射功能被抑制，局部刺激作用较小，有时需要较长时间。本研究中，对照组中37 例患者 (46.3%)在30 min 后排出小便，且29 例患者(36.1%)无效，不能达到理想效果。试验组患者＜10 min 排尿51 例(63.8%)，10 ～30 min 排尿24 例(30.0%)，无效4例(5.0%)。

留置导尿管是侵入性操作治疗措施，是导致尿路感染直接且严重的相关因素，也是院内感染较常见的原因之一。尿路感染占院内感染的比例高达40%，约80%的尿路感染与导尿管有关［3－4］。在美国，尿路感染与留置导尿管的相关性高达95%［5］。膀胱挤压排尿是非侵入性治疗措施，减少了尿路感染发生危险以及院内感染发生率。留置导尿管患者常有明显的不适症状，如下腹部坠胀、疼痛、尿急、尿道口胀痛、排尿不畅等，同时患者活动稍有不便以及生理功能恢复时间延长，有时会出现自我形象紊乱、自尊心受影响等社会及心理问题［6］。膀胱挤压排尿法能减轻患者经济负担，且能减少留置导尿管患者数量，减轻患者心理负担，提高其自信心及舒适度。尿潴留常导致患者下腹部胀痛不适，而膀胱挤压排尿法对尿潴留者膀胱区进行轻柔按摩，是一种专业性皮肤接触护理，可作用于患者精神及神经系统，在感到舒适的同时，其焦虑及恐惧情绪也得到缓解。同时能增加患者对护理人员的信任度，更好地改善护患关系［7］。

膀胱挤压排尿法能有效降低骨科尿潴留需要导尿患者例数，不但能减轻患者痛苦，增加患者对护理人员信任感，加强护患关系，而且提高患者对护理服务工作满意度，具有临床实用价值。

1 黄扬云，陈伟惠，梁波． 膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察［J］． 中国实用护理杂志，2005，21 (3):40 －41．

2 苏秀宁，黄琳俐，韦金翠． 术后尿潴留的护理进展［J］． 护理实践与研究，2010，7 (14):97 －99．

3 Prevention of hospital － acquired infections:a practical guide ［S］．2nd edition． WHO/CDS/CSR/EPH/2002． 12．

4 Haley RW，Culver DH，White JW，et al． The nationwide nosocomial infection rate． A new need for vital statistics ［J］． Am J Epidemiol，1985，121 (2):159 －167．

5 Trautner BW，Darouiche RO． Catheter － associated infections:pathogenesis affects prevention ［J］． Arch Intern Med，2004，164 (8):842 －850．

6 王玉琼，龙德蓉，陈凤琼． 宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨［J］． 中华护理杂志，2004，39 (6):474 －475．

7 来鸣，周云仙，张艳阳． 治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究［J］． 中华护理杂志，2006，41 (3):198 －201．