乳腺癌围术期的护理对策及效果观察

李 红，钱少平

近年来，随着人们物质和精神文化生活的丰富，乳腺癌的发病率上升且呈年轻化趋势。目前，手术是治疗乳腺癌的主要方法。但由于肿瘤发生部位特殊、切除范围大、出血多、术后易感染、皮瓣坏死率高，因此，加强围术期的护理十分重要。本文选取近年来在我院行乳腺癌根治术患者48 例，将其随机分为干预组和对照组，干预组实施优质护理，对照组采用常规护理，回顾相关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年6 月—2012 年6 月的在我院行乳腺癌根治术的患者48 例，年龄36 ～61 岁，平均(47.2 ±3.5)岁;平均病程(2.1 ±0.4)年。均符合国际妇产科联盟(FIGO)临床诊断标准，有婚史和性生活史。将其随机分为观察组和对照组，各24 例，两组患者一般情况具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于患者对手术了解甚少，常担心即将进行手术的安全性及有效性，表现出负性心理，常伴有强烈的紧张、焦虑、孤独、抑郁、恐惧等治疗心理。护理人员应主动关心体贴患者，进行针对性的心理疏导，鼓励患者表达内心感受，引导其正确认识疾病，树立疾病治愈信心，提高治疗配合度。

1.2.2 术前护理 (1)术前健康宣教:综合患者年龄、家属文化程度及职业特点等因素制定患者临床整体护理方案。通过“一对一”教育、小组教育、挂图等教育形式，温和、耐心地向患者讲解疾病及手术相关知识，提高患者手术的依从性。(2)术前准备:仔细核查患者术前用药情况，严格术前检查，辅助医师实时掌握患者身体状况及行乳腺癌根治术的条件。检查患者术前日晚餐是否有进流食，术日清晨是否禁食水。将患者送入手术室前，协助医师了解术前常规准备情况，并核对患者信息。(3)皮肤准备:根据手术范围做好术前备皮，备皮范围包括锁骨上部至脐水平，患侧至腋后线，患侧上臂上部1/3 段及腋窝［1］。需植皮者应同时做好供皮区的皮肤护理。

1.2.3 术中护理 (1)创造良好休养环境:为患者提供安静有序的休养环境，保证室内空气的新鲜、清洁，并定时消毒;(2)建立有效静脉通路:患者进入手术室后，巡回护士应做好患者术前心理护理，并对其建立有效的静脉通道，以保障麻醉、手术输血、补液及给药需要。备好抢救用物，术中严密监测生命体征变化; (3)做好输液、输血护理:必要时给予输液、输血以维持水、电解质及血容量稳定。输液速度应根据患者病情实时调整，对严重脱水、失血、休克、血压下降者应快速补液，必要时予以加压。术中严密监测有无输液导管脱落、渗漏等情况。

1.2.4 术后护理 (1)过敏处理:部分患者术后因对黏性弹性绷带过敏可能出现皮肤瘙痒、水泡等过敏反应。一旦发现应及时上报处理，并瞩患者不要用手瘙痒，防止皮肤破损造成细菌感染而加重病情［2］;(2)饮食护理:术后指导并监督患者早期禁食，避免进食牛奶、豆浆等食物，多食新鲜蔬果、食豆制品、鱼类、蛋类等，辅以适量运动; (3)出院指导:患者出院时由责任护士填写爱心健康档案，内容涉及患者病情，及家庭需提供的后续防治措施、复诊时间、资讯电话等。定期随访预后情况，督促其复诊及合理用药。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 干预组术后并发症发生率为16.7%，对照组术后并发症发生率为45.8%。两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组总体衰退量表(GDS)评分比较 两组干预前GDS评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);护理1 个月、护理2 个月、护理3 个月GDS 评分比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 两组术后并发症发生率比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of the incidence of postoperative complications between two groups

表2 两组护理干预前后GDS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of the incidence of GDS score between two groups before and after nursing intervention

表2 两组护理干预前后GDS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of the incidence of GDS score between two groups before and after nursing intervention

组别 例数 护理前 护理1 个月 护理2 个月 护理3个月干预组24 16.3 ±4.4 8.5 ±2.2 5.0 ±1.6 2.1 ±0.8对照组24 16.2 ±4.1 13.4 ±2.7 11.3 ±2.1 8.9 ±1.7

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是一种全身性疾病，好发于40 ～60 岁中老年的妇女，其发病率在妇女仅次于子宫癌。本病的发病机制目前尚不十分清楚，可能与雌激素的长期刺激、RNA 病毒、乳腺非典型增生、遗传和家族史及心理压力过大等因素相关［3］。临床症状为乳房肿块按压痛、乳头凹陷、皮肤水肿、橘皮征等。严重影响患者的身心健康和生活质量。外科手术是治疗乳腺癌的首选方法，乳腺癌根治术由于具有根除病灶彻底被临床广泛应用，但术后并发症的高发生率也严重影响患者预后，加强对乳腺癌根治术后并发症的预防与护理尤为重要。

本研究结果显示，乳腺癌根治术后并发症主要集中在切口感染、皮缘或皮瓣坏死、上肢水肿、上肢功能障碍等方面，针对这些症状提供术前、术中、术后的完善、严格、精心的护理是提高乳腺癌患者生存率和预后生活质量的关键。本研究中，实施优质护理干预后患者的并发症发生率及GDS 评分均较常规护理组明显降低。综上所述，对乳腺癌手术患者实施完善、优质的全程护理可提高手术成功率，减少并发症，促进患者及早康复，值得在临床推广应用。

1 龙琼珍，周少玲. 乳腺癌的手术护理［J］. 医药前沿，2011，1(22):40 －42．

2 侯惠芹，蔡新春. 护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用［J］. 中国实用护理杂志，2010，26 (27):1672 －1674．

3 黄细妹.192 例乳腺癌患者围手术期临床护理［J］. 中国实用医药，2011，6 (17):270 －273．