特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

李惠华，肖 虹，温殷钰

以慢性不完全可逆的气流阻塞为特征的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科常发病、多见病，常反复发作，病情渐重，且病程长，可进一步发展为呼吸衰竭、肺心病，严重威胁患者的健康［1］。COPD 急性加重期患者咳嗽、咳痰、气促或呼吸加深加快，呈黏液脓性或脓性的痰量增多，可伴明显炎症加重如发热等表现。支气管扩张剂如茶碱类、糖皮质激素及抗生素等是目前治疗COPD 急性加重期的主要药物［2］。近年来，我科在常规综合治疗的基础上采用空气压缩泵雾化吸入治疗COPD 急性加重，因雾化吸入能使药物直接送达呼吸道病变部位，作用直接迅速，经精心护理，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年4 月—2011 年12 月入住我科的COPD 急性加重期患者124 例，均符合中华医学会(2007 慢性阻塞性肺疾病诊断指南)的诊断标准，有咳痰、呼吸、咳嗽困难等临床表现。将124 例COPD 急性加重期患者随机分两组，对照组60 例，女24 例，男36 例;年龄68 ～72 岁。治疗组64 例，女26 例，男38 例;年龄65 ～70 岁。两组患者性别、年龄、病程、临床表现具有可比性。

1.2 方法 对照组采用祛痰、解痉、控制感染、低流量吸氧等常规对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上给予特布他林0.25mg 加0.9%氯化钠溶液稀释至5ml，经空气压缩泵雾化吸入，10 ～15min/次，1 次/6h，早晚两次加入布地奈德1mg，疗程3 ～5d。5d 后改为2 ～3 次/d，并停用布地奈德，总疗程为7d。

1.3 护理

1.3.1 一般护理 环境优化:进行雾化吸入前，室内需安静，室内温度18 ～22℃，相对湿度50% ～60%，空气流通。一方面潴留在空气中弥散的药液可得到减少，另一方面气道因外界不良因素引起的刺激也可减少。同时指导患者饮食宜高蛋白、低盐、低脂，多餐少食，痰液在适当饮水的调节下得到稀释，避免心脏负荷因过饱而加重。

1.3.2 心理护理 COPD 急性加重期患者气促加重，缺乏对治疗信心，情绪焦虑，常对雾化吸入治疗有一定恐惧心理。应及时向接受治疗的患者详细介绍雾化吸入治疗的目的、意义及方法，告诉患者雾化量一般不超过5ml，吸入时间控制在10 ～15min 内，使患者的恐惧心理得到缓解。指导患者配合呼吸的要领，告知患者在雾化过程中深吸气，为使雾粒能到达小气道，尽量在吸气末做短时间的停顿。吸入数分钟，暂停片刻后继续吸入的间歇性吸入法适用于那些不适应且不能坚持吸入的患者，在治疗药吸完前应反复进行间歇性吸入［3］。为使药液沉积于肺泡部及终末细支气管部，在治疗时宜选择有利于吸入端坐位或半坐卧位。使用一次性雾化吸入器每人一套，用后予灭菌蒸馏水冲洗干净后晾干备用，最长不超过20d。

1.3.3 雾化过程中病情观察和不良反应处理 在雾化吸入治疗中密切观察患者的意识、呼吸、心率、PaO2的变化。氧流量的加大适用于缺氧严重的患者，对此雾化吸入时可适当调节氧流量，吸氧浓度应在吸入完毕后再恢复。雾化吸入在出现胸闷和气短、呼吸困难加重等并发症时应暂停，并分析原因，处理相应的症状。

1.3.4 呼吸道和口腔护理在雾化吸入前后的准备工作 保持通畅的呼吸道是雾化吸入治疗的首要条件，对于具有较多痰液的患者，应及时进行排痰。黏稠的痰液在雾化吸入的不断进行中可得到有效的稀释，应随时改变患者体位及协助患者拍背使患者得到有效引流，为使痰液的排出顺利应告知患者多咳嗽。应备好吸痰机防止窒息发生，为降低体质虚弱患者不良反应，防止咽喉部的真菌感染，在雾化后指导患者用清水漱口，口腔护理得到更好的改善。

1.4 观察指标 (1)1 周后观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺部啰音消失情况;(2)血气分析:分析治疗前后患者血气分析结果;(3)比较两组患者的治疗效果。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院情况 两组缓解咳嗽的时间、缓解气促的时间、肺部体征消失的时间、有效促进排痰的时间比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前两组患者pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组PaO2比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 两组临床疗效比较 治疗组显效29 例(45.3%)，有效34 例(53.1%)，无效1 例(1.6%)，总有效率为98.4%;对照组显效7 例(11.7%)，有效41 例(68.3%)，无效12例(20.0%)，总有效率为80.0%。两组疗效比较，差异有有统计学意义(P ＜0.01)。

表1 两组住院情况比较(±s，d)Table 1 Comparison of hospitalization between two groups

表1 两组住院情况比较(±s，d)Table 1 Comparison of hospitalization between two groups

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表2 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis between two groups before and after treatment

组别 例数 pH治疗前治疗后PaO2 (mmHg)治疗前治疗后治疗组 64 7.21±0.06 7.41±0.07 58.4±9.0 79.2±9.5 60.治疗后PaCO2 (mmHg)治疗前0±18.0 50.0±12.5对照组 60 7.33±0.05 7.37±0.09 55.0±9.3 64.0±8.7 71.0±14.0 61.0±15.2

3 讨论

COPD 的特征是慢性气流阻塞进行性发展，特别是急性加重期短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，雾化吸入激素和β2－受体激动剂可以降低呼吸道阻塞，改善肺功能。吸入型糖皮质激素布地奈德，能够使白三烯和前列腺素的生成被抑制，介导炎症的物质产生和反应减少，进而使小血管收缩，减少渗出，且不增加气道阻力，迅速减轻黏膜水肿，改善通气，缓解呼吸困难，全身不良反应少［4］。特布他林是一种强选择性的β2－受体激动剂，吸入后5 ～10min 后起效，能使气道痉挛得到有效缓解［5］。同时吸入布地奈德和特布他林，可扩张气道，改善呼吸，增高局部激素浓度，抗炎效果明显增强，气管平滑肌对β2－受体激动剂的敏感性在皮质激素的作用下又得到增加，两者有协同功效。本文结果显示，两组治疗后气促、肺部啰音、咳嗽等情况改善，治疗组效果优于对照组，提示加强对患者的临床护理，雾化吸入特布他林和布地奈德治疗COPD 急性加重期疗效更好，且操作简便，值得在临床推广。

1 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版) ［J］. 中华内科杂志，2007，46 (3):254 －261．

2 王秀香，杨敬平，孙德俊. COPD 急性加重的诱因及病原［J］. 临床肺科杂志，2006，11 (2):176 －177．

3 陆雪芬，吴荷芳. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理［J］. 解放军护理杂志，2006 (4):98．

4 胡国萍，孙嵘. 不同雾化吸入方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果的比较［J］. 国际呼吸杂志，2007，27 (22):1688 －1689．

5 王权. 特布他林联合氨茶碱治疗78 例小儿喘息性疾病的临床观察［J］. 中华现代儿科学杂志，2007，4 (2):158．