改良后头皮针在新生儿腰穿术中的临床应用

马 宏

(甘肃省酒泉市人民医院小儿科，酒泉 735000)

腰椎穿刺术是儿科常用的诊断神经系统疾病的技术操作手段，常用于脑脊液检查及鞘内注射药物等。传统的腰椎穿刺针相对较粗，在新生儿腰穿时容易导致失败和损伤性出血，成功率低［1］。近年来，我科采用改良头皮针代替腰椎穿刺针对新生儿进行腰椎穿刺术，一次穿刺成功率高，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2012年3月有腰穿指征的住院新生儿80例，随机分为两组。改良后头皮针组40例，其中包括早产儿14例，足月儿26例;男28例，女12例;缺氧缺血性脑病9例，败血症22例(化脓性脑膜炎16例)，颅内出血4例，其他5例。对照组(传统腰穿针组)40例，其中包括早产儿9例，足月儿31例;男26例，女14例;缺氧缺血性脑病8例，败血症20例(化脓性脑膜炎14例)，颅内出血2例，其他10例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 头皮针组均采用改良后5.5号一次性带硅胶管的头皮静脉针(去除远端，留取1～2 cm管端即可)，置患儿于辐射台上，取左侧卧位，以4～5腰椎为穿刺点，常规局部消毒，铺无菌空巾，左手固定穿刺点皮肤，右手拇指与食指捏住头皮针柄，使针体垂直进入。进入皮下后缓慢推进，当针头达到蛛网膜下隙时可感觉到有轻微的落空感深度约为1～1.5 cm，不超过［1.29+0.082 ×体质量(kg)］cm［2］，随即可见脑脊液流入头皮针后的硅胶管中，此时停止进针。对照组均采用7号传统腰穿针，体位同前，垂直进针有落空感后拔出针芯，观察是否有脑脊液流出，否则继续调整腰穿针位置及角度直到有脑脊液流出。

1.3 判断标准 标准1:一次进针成功，脑脊液细胞计数中红细胞少或无。标准2:二次进针成功，脑脊液细胞计数中红细胞少或无。标准3:二次以上进针，和/或有血性脑脊液流出。

1.4 统计学处方法 计数资料采用卡方检验，各参数值用SPSS for Windows 10.0软件包进行配对t检验。

2 结果

头皮针组的腰穿成功率明显高于对照组(P＜0.05)，本组失败率2.5%，而对照组的失败率为25%，见表1。

表1 两组穿刺成功率比较［n(%)］

3 讨论

腰椎穿刺术是新生儿常用的诊疗技术，新生儿椎间隙狭小，皮下组织少，韧带及硬脊膜薄，且椎管内血管丛丰富，血管壁薄弱，进针时层次感不分明，新生儿腰穿较易损伤，故新生儿腰椎穿刺术是临床操作中的难点，即使血性脑脊液也应化验留取以利诊断治疗［3-5］。使用传统的腰椎穿刺针操作，不仅针体直径粗，损伤大，易出血，针体长，针柄重，较不易固定，穿刺时穿刺部位需行局部麻醉。另外，观察是否进入蛛网膜下隙需频繁拔出针芯观察，操作比较麻烦，对于颅压高的患儿，脑脊液喷射而出，可能诱发脑疝，造成意外。本组换用改良头皮针穿刺，不仅解决了上述难点，也表现出独特优势:在此次研究中我们对比了传统腰穿针与头皮针用于腰椎穿刺成功率，头皮针组的一次成功率为87.5%，而传统腰穿针组一次成功率仅为40%，传统腰穿针组的失败率达25%。此外，头皮针具有操作方便、直观安全性高［6］，价格低廉，医源性交叉感染机会少等优势。

本研究结果显示，头皮针组的成功率明显高于对照组，其出血损伤率则远低于对照组。同时，在实际操作中我们也体会到头皮针做腰椎穿刺的两点不足:头皮针针体较短，对于巨大儿不太适用。因针体内径较细，故在脑脊液压力过低或脑脊液黏稠时留取脑脊液时流速较慢，使腰穿过程相对较长，且有可能针头堵塞，但本组未发生该情况;脑脊液压力较高时，脑脊液流速过快，只能直接将硅胶管远端捏紧控制脑脊液流速，来弥补没有针芯的不足。因改良后头皮针尾部无法连接脑压管，故不能直接测定脑压。

总之，在新生儿腰椎穿刺术中使用改良头皮针方便、安全，明显减少病儿痛苦及穿刺并发症，成功率高，不良反应少，且经济实用，家长及临床医生都容易接受，有一定的优越性，值得临床推广应用。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学［M］，第2版.北京:人民卫生出版社，2000:294.

［2］王广方，郭晓红.162例新生儿腰穿方法改进的体会［J］.临床儿科杂志，1993，11(6):429.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:352

［4］胡亚美，江载芳，主编.诸福堂实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:914-915.

［5］张家骧，魏克论，薛辛东，主编.新生儿急救学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:374.

［6］Fernandez E.Headache associated with low spinal fluid pressure［J］.Headache，1990，30(3):122.