循证护理结合中医护理在小儿腹泻中的临床实践

芦金萍，郑访江

(1.兰州大学第二医院;2.甘肃省中医院，兰州 730030)

小儿腹泻是由于多种原因引起的大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征，是儿科最常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿多发，1岁以内占半数，四季均可发病，夏秋季发病率高，重者可引起脱水和电解质紊乱，造成小儿营养不良，生长发育障碍甚至死亡［1］。我院儿科将循证护理和中医护理应用于小儿腹泻的护理实践，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月至2012年3月兰州大学第二医院收治的6个月到2岁腹泻患儿120例，其中男孩66例，女孩54例。

1.2 方法 将其随机分为实践组和对照组，实践组60例，男孩33例，女孩27例。对照组60例，男孩33例，女孩27例。两组在年龄、病情等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。实践组采用循证护理和中医护理相结合的护理方法，观察组采用常规护理方法。对两组患儿临床疗效进行比较。

1.2.1 护理方法 护理人员往往对疾病的相关知识和病情进展不甚了解，不及时与医师沟通，查阅病历，导致制定的护理方案缺乏科学性，全面性及准确性，容易出现由于护理不当引发并发症。有些护士对腹泻患儿出现的发热呕吐，大便次数，颜色性状，观察不仔细。对烦躁，精神萎靡，嗜睡患儿的情况不重视，不及时把病情变化告知医生，以致并发症加重。在执行饮食医嘱时，不能与家属及时沟通，了解患儿饮食习惯。故对患儿的饮食指导缺乏全面的认识和理性的建议。对此我们采取以下措施:

1.2.2 循证支持

1.2.2.1 建立全面高效准确的护理程序 成立护理小组全面分析循征问题，确立实施循征护理和中医护理。护理小组各成员查找以往病例，咨询临床工作经验丰富的护理工作者，进一步修正循证问题的解决方案。查阅相关文献和网络资源，制定有参考的护理程序，由护士长检查并督促实施。

1.2.2.2 做好入院宣教 向患儿家属讲解小儿腹泻的基本知识，包括日常护理和预防知识，教育家长帮助孩子养成良好的卫生习惯。为帮助患儿适应病房环境，消除紧张情绪，可让患儿听音乐，或用语言，手势等暗示诱导，使患儿情绪安静，思想放松，以便更好的配合治疗［2］。

1.2.2.3 认真观察病情 注意患儿神志精神状态，皮肤弹性，颅前囟和眼眶有无凹陷，尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时动态观察补液后脱水症状是否改善［3］。观察患儿呕吐物及大便次数，性状，颜色，量以及补液后第一次排尿时间，认真观察患儿全身症状，发现情况及时告知医生处理［4］。

1.2.2.4 饮食护理 对腹泻患儿不主张突然断奶，可继续母乳喂养。因母乳中的溶菌酶能溶解细菌并加强抗体的杀菌作用，母乳中的巨嗜细胞对小儿肠道有抗感染作用［5］。腹泻次数减少后可给流食或半流食，如粥，豆浆，米汤等，注意卫生，少量多餐，忌生冷瓜果饮料。可用一些食疗法，如苹果膳，薏米粥，乌梅汤，莲子羹，淮山药粥等，起到“食养胜药治”的效果。

1.2.2.5 臀部皮肤护理 因患儿皮肤娇嫩，大便次数多，易引起臀部皮肤发红，重者皮肤溃烂。应勤换尿布，便后温水洗净擦干，扑滑石粉，尿布宜用柔软，吸水性强的棉布。

1.2.3 中医护理 腹部穴位的按摩:用拇指的指腹或中指、食指和无名指的指腹按摩患儿腹部的中脘、脐部、天枢、丹田、肚角等穴位，每次选2个或3个穴位按摩，每个穴位按摩3～5 min，大约80～200下;但肚角穴每次按3～5下为宜;丹田穴每次按摩50～100下为宜。按摩者手法要轻柔，用力适当，以患儿感觉舒适为佳，一般早晚各按摩1次或每天1次［6］。

中药灌肠:灌肠前做好患儿及家长的心理护理，说明药物保留灌肠的目的、意义及配合方法，取得患儿及家属配合，灌肠时关好门窗，以防患儿受凉，同时注意腹部保暖［7］。灌肠结束后，开窗通风，保持室内空气新鲜。

2 结果

两组护理方法所得结果见表1。

表1 两组患者临床并发症发生率［n(%)］

3 讨论

传统的护理模式中主要依赖护理手册等教条，这带有一定的经验性，盲目性以及局限性，对患儿的护理缺乏科学性，易造成由于护理不当引发并发症。而循证护理可以为临床护理工作提供科学的依据，提高护理工作的安全性和依从性，调动护理人员的积极性。

循证护理是护士慎重，准确，明智的应用所能获得的最好的研究证据，结合护士的专业技能和临床经验，制定出最适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施［8］。而中医认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，不仅要考虑病症进行对症处理，而且考虑疾病发生的原因，脏腑及经络的病理变化，全面分析评估辨证施护［9］。中医的辨证施护理论就是按照中医四诊搜集的患者病情信息以八纲进行辩证分析，以此分清疾病的阴、阳、寒、热、表、里、虚、实，以及疾病发病的原因、病理、性质和部位。在临床护理工作中，护理人员按照整体论的思想，通过对患者的望、闻、问、切收集临床资料，这样就能够为患者制定科学合理的护理计划。因此，中医的辨证施护就是护理人员要为患者确定适合个体的护理方式和内容，包括采用适当方式给药，按摩和保暖，及时了解和观察病情，做好饮食的调理，科学指导患者的康复计划。护理人员在临床护理过程中，对患者的病情详细资料进行归纳分析。循证护理结合中医护理应用于小儿腹泻的临床实践，注重护理工作的科学性，高效性，对临床专科知识和经验进行筛选和整合。

循证护理结合中医护理应用于小儿腹泻的临床实践，帮助护理人员在获取信息，掌握知识，应用技能等方面具有优势，能够针对常见的小儿腹泻症状采用灵活对策。

综上所述，循证护理结合中医护理应用于小儿腹泻的临床护理实践，可全面提高护理工作的科学性，高效性，使临床专科知识和经验与病人的需求相结合，大大提高护理人员的决策能力，使护理人员能更全面的提高患儿的治愈率，缩短住院天数，减少临床并发症，促进患儿康复。同时为临床护理工作提供科学的依据，提高了护理工作的安全性和依从性，满足患儿及家属的需求，增进护患关系，体现护理人员的积极性。

该护理模式提升护理理念，规范护理操作，全面提高护理质量，使护理措施更加科学化，规范化，全面化。

［1］崔 炎，主编.内科护理学［M］.第3版.北京人民出版社，2004:165.

［2］盛桂梅.重型婴幼儿秋冬季腹泻护理［J］.医学理论与实践，2003，16(2):233.

［3］徐归燕.腹泻患者的观察与护理［J］.国外医学·护理学分册，2001，20(5):285.

［4］盛桂梅.重型婴幼儿秋冬季腹泻的护理［J］.医学理论与实践，2003，16(2):199-200.

［5］石树中.母乳喂养动态和新观点［J］.中华儿科杂志，1991，29(6):375-376.

［6］范慧娟.两种方法护理婴幼儿腹泻效果观察［J］.护理实践，2008，22(5):1272.

［7］李俊洁.中药保留灌肠治疗小儿腹泻50例及护理体会［J］.国医论坛，2003，18，(5):28.

［8］冯光裙，成翼娟，李继平，等.循证护理，护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17(6):1-3.

［9］张包忠，主编.中医护理学基础［M］.哈尔滨黑龙江科学技术出版社，2002:23.