术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用

王三忠

（鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用

王三忠

（鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

目的 探讨手术前彩超检查对甲状腺癌早期的颈淋巴转移诊断的作用。方法 选取我院2009年1月至2012年12月普外科收治的甲状腺癌的患者110例，并对其术后的病理检查结果与术前超声诊断的数据进行分析。结果 经由术后病理证实，术前超声诊断对侧颈淋巴结转移的敏感度为97.29%，特异性为100%，对中央区淋巴转移的敏感度为51.89%，特异性为46.15%，而且转移性淋巴结在颈部的分布具有明显的差别，以颈下部最多为78.33%。结论 手术前通过彩超诊断甲状腺癌的早期淋巴转移对手术有重要参考价值。

彩超；甲状腺癌；颈淋巴结转移；诊断

甲状腺癌是临床上常见的具有高度转移性的腺癌，大部分为颈部转移，对于甲状腺癌的诊断主要依靠彩超，手术前通过彩超判断癌灶是否出现淋巴转移，可以为手术方式的确定、淋巴结的清扫范围及手术后患者的生存情况提供有用的信息。笔者通过对2009年1月至2012年12月普外科收治的甲状腺癌的110患者180侧淋巴结的超声与病理结果进行分析，总结了二者的相关性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2009年1月至2012年12月收治的甲状腺癌的110患者，其中男37例，女73例，年龄23～73岁，平均（40.3±6.9）岁，经过超声检查确定有180侧淋巴结出现了肿大，通过手术对180侧淋巴结进行良性清扫，其中侧颈清扫88侧，中央区清扫92侧，将清扫的淋巴结做病理检测，然后与超声结果进行比较。

1.2 彩超诊断淋巴转移的标准

淋巴结为圆形；皮质周围血流丰富；皮髓质结构不清，髓质结构消失；淋巴结边界不清，形态不规则，融合；内部回声偏强，伴有沙粒样钙化，术前由超声医师对患者的颈部淋巴结情况进行评估，按清扫范围将颈部分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区，并分别计数转移淋巴结数目[1]。

1.3 纳入标注

①患者以前未做过颈部的手术；②手术前对患者进行超声诊断，发现淋巴结肿大；③对患者转移淋巴结的位置进行记录，按照颈上、颈中及颈下标注；④术后经病理确认淋巴转移情况，及转移部位分区确定[2]。

1.4 统计学处理

本文所有的数据经过PEMS3.1进行处理，甲状腺癌的淋巴转移的分布之间的差异进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 我们的研究中共收集110例患者的病例资料，其中88侧侧颈淋巴清扫，92侧中央区淋巴清扫，手术清扫的淋巴均经过病理诊断，结果显示超声诊断侧颈淋巴转移72例，无转移16例，病理诊断确认淋巴转移72例，无转移14例，超声诊断2例出现假阴性，因此计算得出彩超对侧颈淋巴转移的诊断敏感性为97.29%，特异性为100%；超声诊断中央区淋巴转移48例，无转移44例，病理确认有转移79例，无转移13例，超声诊断假阳性为7例，假阴性为38例，经计算得出超声对中央区淋巴转移诊断的敏感性为51.89%，特异性为46.15%，见表1。

表1 手术证实的甲状腺癌的的颈淋巴结转移率与彩超诊断的转移率的关系

2.2 本组数据显示120侧淋巴出现了转移，转移淋巴在颈上、颈中及颈下均有分布，颈下1/3分布最多为78.33%，P＜0.05，见表2。

表2 120侧淋巴结转移在颈部不同位置的分布[n%]

3 讨 论

近年来，彩超技术快速发展，为很多疾病的诊断提供了有价值的资料，在甲状腺癌的诊断、手术前指导、术后的评估及患者生存质量的评价方面具有重要的作用，彩超能够检查出甲状腺癌是否出现了颈部淋巴的转移，可以初步提示癌症的恶性程度[3]。

以前外科医师经常通过术中是否触到肿大的淋巴结来决定是否进行淋巴清扫，可能会漏诊而再次手术，如果扩大淋巴清扫的范围会严重影响患者的生活质量，术前经过彩超诊断判断有无转移可以降低手术的盲目性，减少再次手术的发生[4]。很多的研究发现超声检查能够诊断大约20%～30%甲状腺癌的淋巴转移，而且能为其提供手术清扫的范围，而且其准确性要高于临床触诊，随着近些年超声技术的发展，临床医师的诊断水平的提高，超声的诊断越来越准确，对于甲状腺癌淋巴转移的诊断具有较高的敏感性和特异性，本组数据显示彩超对侧颈淋巴转移的诊断敏感性为97.29%，特异性为100%，对中央区淋巴转移诊断的敏感性为51.89%，特异性为46.15%，均高于以前的相关报道，可能与彩超设备的升级、医务人员水平的提高和经验积累有关。

淋巴结转移出现在颈部的位置对于诊断淋巴转移也有一定的提示价值，研究发现在颈上1/3出现的肿大的淋巴结大部分为良性，而在颈中1/3及颈下1/3的淋巴肿大可以为转移，本结果显示大部分的转移淋巴结在各区都有分布，颈下1/3占78.33%，明显高于颈上（44.17%）和颈中（64.17%），与以前的研究结果相符[5]。

甲状腺癌术前进行超声检查对淋巴转移进行预测，具有很多优势，其可以多次检查，对患者没有害处，患者可以接受，而且价格低廉，没有放射性；但是也存在一定的缺点，就是超声诊断的真确性受医师经验的影响很大，而且其对于比较隐匿的癌灶检查结果不太理想。

总之，手术前对甲状腺癌的患者进行淋巴转移的判断，并且由资深的医师进行诊断，对于手术过程中准确的对淋巴进行清扫，减少肿瘤的残留和复发，降低再次手术的发生具有重要意义。

[1] 蔡红卫,吴云龙,应雄.甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移术前超声诊断及预测因素分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(6):431-433.

[2] 边学,唐平章,徐震纲.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国医学科学院学报,2006,28(4):530-533.

[3] 骆玉露,胡晓捷.彩超在 诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用[J].中国医药指南,2012,10(24):145-146.

[4] 刘丽,徐辉雄,吕明德.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征[J].中华医学超声杂志(电子版),2007,4(3):156-158.

[5] 安源,陈翠兰,林从尧.甲状腺癌颈部淋巴结转移高频超声的鉴别诊断价值[J].现代肿瘤医学,2011,19(7):1331-1333.

R736.1

B

1671-8194（2013）24-0268-02