髋关节置换术患者不同麻醉方式的效果比较

敖仁荣

（湖北省荆州江陵县人民医院，湖北 江陵 434100）

髋关节置换术患者不同麻醉方式的效果比较

敖仁荣

（湖北省荆州江陵县人民医院，湖北 江陵 434100）

目的 对髋关节置换术患者不同麻醉方式效果进行比较分析。方法 选取我院2010年10月至2012年10月收治的髋关节置换术患者186例，随机分为3组患者，甲组患者60例，采用连续硬膜外麻醉；乙组患者62例，采用腰硬联合麻醉；丙组患者64例，采用全麻气管插管麻醉；对比三组患者麻醉效果。结果 丙组、乙组患者麻醉起效时间显著优越甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）；丙组患者麻醉起效时间对比乙组患者，无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05）。丙组患者麻醉并发症显著高于甲组、乙组，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者对比乙组患者麻醉并发症，无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。乙组患者两组患者术中血压心率变化比较对比甲组患者，无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05）。乙组、甲组术后两组患者术中血压、心率变化显著优越于丙组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腰硬联合进行髋关节置换手术治疗能有效的缩短麻醉起效时间、降低麻醉并发症、促进术后排气，同时术后患者较为清醒，便于术后护理，适宜临床依据患者情况进行应用。

髋关节置换术；连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；气管插管全麻；麻醉起效时间；麻醉并发症；术后排气时间

随着人口老龄化.高龄患者手术日益增多。在股骨头及全髋置换术中，老年人占了相当大的比例。除原发疾病外.老年人往往合并有其他系统疾病。如：高血压、冠心病、糖尿病以及呼吸系统疾患[1]。因此，充分的术前准备，麻醉方法、麻醉药物的选择和术中密切的监护是关系到围术期安全，术后平稳恢复的重要一环[2]。为更好的采用有效安全的麻醉方法进行髋关节置换术临床治疗，现对我院收治的186例髋关节置换患者，临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月至2012年10月收治的髋关节置换术患者186例，其中男性患者102例，女性患者84例，年龄58～75岁，平均年龄（62.5±2.5）岁，患者依据临床症状和体征、在CT或是核磁的检查下均活儿明确诊断。随机分为三组患者，对比三组患者性别、年龄、病程等、无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。帅念祖患者均排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、药物过敏等情况。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

186例患者，均进行常规的髋关节置换手术。

1.2.2 麻醉方法

①连续硬膜外麻醉：甲组患者60例，采用连续硬膜外麻醉；患者去右侧卧位常规性进行连续硬膜外穿刺，顺利进入硬膜外腔后置管、固定[3]。②腰硬联合麻醉：乙组患者62例，采用腰硬联合麻醉；患者取右侧卧位，硬膜外麻醉穿刺同甲组患者，成功进入硬膜外后置入腰穿针，待有脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因，边回吸变注入，用脑脊液稀释药物，注射完毕后抽出腰穿针，在硬膜外腔内进行置管、固定[4]。③全麻气管插管麻醉：丙组患者64例，采用全麻气管插管麻醉；入室后给予0.5g阿托品，患者取平仰卧位，依次注入芬太尼、顺苯阿曲库铵、地西泮、依托咪酯，患者意识完全消失后，进行气管插管。成功插管后静脉滴注异丙酚。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 对比三组患者麻醉起效时间

丙组、乙组患者麻醉起效时间显著优越甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）；丙组患者麻醉起效时间对比乙组患者，无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 对比三组患者麻醉并发症率

丙组患者麻醉并发症显著高于甲组、乙组，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者对比乙组患者麻醉并发症，无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.3 对比三组患者术中各项生命体征

乙组患者两组患者术中血压、心率变化比较对比甲组患者，无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05）。乙组、甲组术后两组患者术中血压、心率变化显著优越于丙组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比三组患者麻醉起效时间、麻醉并发症率（，n，%）

表1 对比三组患者麻醉起效时间、麻醉并发症率（，n，%）

组别例数麻醉起效时间麻醉并发症率（%）甲组6012.56±3.572（3.33）乙组623.24±2.103（4.83）丙组643.45±1.946（9.37）

表2 对比三组患者术中各项生命体征（）

表2 对比三组患者术中各项生命体征（）

组别例数MAP（mmHg）HR（次/分）SPO2（% ）甲组60116.98±9.5185.92±12.5194.82±3.54乙组6292.81±8.8484.52±11.9296.51±2.51丙组6480.55±10.593.76±13.7598.41±0.84

3 讨 论

股骨头或全髋置换术可采用全麻，硬膜外，腰一硬联合麻醉。对于年龄相对较轻，又无其他器官、系统疾病的患者[5]。三种麻醉方法都是安全有效的。但对于高龄且伴有其他器官、系统疾病的患者来说，麻醉方式、麻醉药物的选择对于围术期的安全至关重要[6]。

其中连续硬膜外麻醉的有点对患者术中生命体征影响较小，麻醉时间可控性较高可满足于髋关节置换术的手术时间要求，但麻醉起效时间较长；腰硬联合麻醉优点为起效时间短、麻醉并发生发生率小、对术中各项生命体征影响较小，麻醉时间可控性较长[7]；气管插管全身麻醉优点是麻醉起效时间短、麻醉时间可控性较强，到哪患者术后均处于意识障碍状态，常需要给予拮抗性药物苏醒，所以临床用药种类较多，对患者术后影响较大[8]。

通过本文中186例髋关节置换手术患者的临床资料，进行回顾性分析结果显示，采用腰硬联合进行髋关节置换手术治疗能有效的缩短麻醉起效时间、降低麻醉并发症、促进术后排气，同时术后患者较为清醒，便于术后护理，适宜临床依据患者情况进行应用。

[1] 尹友初.95岁高龄老人全髋置换术的麻醉及镇痛一例[J].临床麻醉学杂志,2005,21(7):460.

[2] Drkes WE.Anaesthesia and blood loss in total hip replacement ITl[J].Aciu Chir Bely,2006,,98(2):16-18.

[3] 任定艳,郭萍.双侧同期人工全髋关节置换术后康复训练指导[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2640.

[4] 张伟光,王凡民.人工股骨头置换术术后并发症的预防[J].实用诊断与治疗杂志,2006,21(3):212-213.

[5] Anaya DANathens AB Thrombosis and coagulation deep vein Chrombosis and Pulmonary embolism prophylaxis[J].Surg Clin N Am,2005,55(51):1163,1177.

[6] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1358.

[7] 尚若静,徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):439-440.

[8] 井郁陌,王香梅,刘莉,等.腰一硬联合麻醉用于商龄高危患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(6):504-505.

R684；R614

B

1671-8194（2013）24-0183-02