心外术后患者输血相关高血钾的临床分析

田久文 乌 蔚 盖 宇 张志勇

（辽宁省朝阳市中心医院ICU，辽宁 朝阳 122000）

心外术后患者输血相关高血钾的临床分析

田久文 乌 蔚 盖 宇 张志勇

（辽宁省朝阳市中心医院ICU，辽宁 朝阳 122000）

心外术后；输血相关；高血钾

在临床工作中，我们发现心外术后入住ICU的患者输血后高血钾时有发生，为了解高血钾的相关因素，防治输血后高血钾，我们回顾性分析了2009年1月至2012年12月93例患者资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

97例患者中排除了资料不全者4例，入选93例。其中男42例，女51例；年龄31～73岁，平均（55.82±10.66）岁。心脏瓣膜置换术54例，冠脉旁路移植术33例，心房黏液瘤3例，其他3例。

1.2 研究方法

记录如下数据：①年龄，性别，诊断，既往慢性疾病史，手术方式，体外循环，麻醉方法，术前抗凝。②术前心功能（killip分级），术后入住ICU后输注红细胞及血浆数量，肌酸激酶同工酶（CK-MB），血肌酐（CRE），血红蛋白（Hb），血酸碱度（pH），血氧分压（PO2），血二氧化碳分压（PCO2），血乳酸（Lac）。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般资料

见表1，高钾组的年龄大于非高钾组（P＜0.05）。高血钾的发生率为29%。

2.2 高血钾危险因素分析

将93例病例分为高钾组（27例）与非高钾组（66例）。将两组患者的各项临床指标进行对照分析，结果显示，高钾组的心功能分级（P＜0.05）、血制品的输入量（P＜0.01）、CK-MB（P＜0.05）、CRE（P＜0.01）、Lac（P＜0.01）高于非高钾组。见表2。

表1 两组患者的一般情况

表2 两组患者的临床指标比较

3 讨 论

一般情况下，输血后离子紊乱以低血钾多见，而高血钾少见。但心外术后患者输血后高血钾时有发生，本组资料显示，高血钾的发生率为29%。我们认为与患者的年龄、心功能、手术相关的失血和器官损伤、未注意库血存放期等因素有关。

老年患者的各脏器功能储备下降，维持机体内环境稳态的能力减弱，应激状态下易发生离子紊乱；心功能较差的患者易出现组织灌注不足，从而导致乳酸性酸中毒和肾功能障碍等；手术相关的失血和器官损伤可导致心功能下降、组织灌注不足和输血量增加；有资料称库血存放期第1、2、3、4周的钾浓度分别为5.8、17.8、19.7、21.2mmol/L，在存在高血钾的危险因素时输入超过一周的库存血，发生高血钾的风险增加。

以上多种高血钾的危险因素可导致钾的输入增加、分布异常及排泄障碍，易发生输血相关高血钾。输血前应检测血CK-MB、CRE、Lac等，如有异常，应选择一周内库存血，输血过程中应严密监测血钾，如出现高血钾给予及时处理[1-3]。

4 结 论

对于年龄较大、心功能较差、手术相关失血多、存在CK-MB、CRE、Lac等异常的心外术后患者，应选择一周以内的库存血，输血过程中应严密监测血钾，如出现高血钾给予及时处理。以免发生高血钾引起的心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏等严重后果。

[1] 吴争胜,杨茜.不同量红细胞输注血液学指标的监测与探讨[J].实用医学杂志,2009,25(16):2679-2681.

[2] 陈鲳.大量输血的并发症及输血反应[J].国外医学输血及血液分册,1993,16(5):300.

[3] 肖常思.外科病人钾离子紊乱原因及生理干扰[J].实用外科杂志,1990,10(10):507.

R457.1

B

1671-8194（2013）24-0178-02