加贝酯联合大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎42例临床分析

2013-07-25崔玉环

中国医药指南 2013年24期

关键词：氧分压承气汤淀粉酶

崔玉环

（河南西平县中医院，河南驻马店 463900）

加贝酯联合大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎42例临床分析

崔玉环

（河南西平县中医院，河南驻马店 463900）

目的观察加贝酯联合大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎临床疗效及安全性。方法将84例急性胰腺炎（水肿型）随机分为治疗组42例与对照组42例，观察两组在治疗前、治疗后第1天、第3天、第7天时的血白细胞计数，血淀粉酶与动脉血氧分压，治愈时间，重症化率，转手术率，病死率与总有效率。结果治疗前和治疗后第1天时，两组比较均无显著差异。但在治疗第2天、第7天时，治疗组在改善白细胞计数，血氧分压，治愈时间，总有效率优于对照组（P＜0.05）但在血淀粉酶变化，转手术率，重症化率，病死率方面无显著性差异（P＞0.05），治疗过程中无明显副作用。结论加贝酯联合大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎（水肿型）是一种安全有效的治疗药物。

加贝酯；大承气汤；急性胰腺炎；联合用药；临床分析

急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是消化系常见急症之一[1]。研究表明，AP的发病机制是一个复杂的、多因素参与的病理过程，无论病因如何，最终结果都是局部及全身性炎性反应。所以，有效防止感染是治疗AP的最有效手段之一。临床上，AP从病理可分为：水肿型（间质型），占80%～90%；出血坏死型，占10%～20%[2]。我院于2007年6月至2011年6月，采用加贝酯联合大承气汤保留灌肠治疗AP（水肿型）42例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选条件

①临床诊断均符合2003年《急性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》。②的标准；确定无抗凝治疗禁忌；排除急性出血坏死型AP；血清淀粉酶＞500u，尿淀粉酶＞1000u；腹部超声，CT扫描及MRI、显像确诊；基本体征：腹痛、恶心、呕吐、发热等。

1.1.2 一般资料

随机选择我院住院AP（水肿型）患者84例，随机分为：治疗组42例，对照组42例。其中，治疗组：男，30例，女12例，年龄30～60岁，平均45岁，胆源性28例，乙醇性10例，其他4例；对照组：男，28例，女，14例，年龄29～59岁，平均44岁，胆源性29例，乙醇性11例，其他3例。两组在年龄、性别、疾病构成比等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组均给予常规治疗：诸如胃肠减压，禁食水，维持水、电解质及酸碱平衡，预防性应用抗菌素等，在此基础上治疗组采用：加贝酯300mg加5%as500mL，静脉滴注，每日1次，3d后改用：多贝酯100mg加5%500mL，静脉滴注，每日1次，疗程7d，大承气汤：生大黄30g，枳实15g，厚朴15g，硭硝15g，日取一付，加水800mL，煎沸取汁400mL，保留灌肠，每次200mL/次，每日2次，疗程7d。对照组：加贝酯300mg加5%as500mL，静脉滴注，每日1次，3d后改为加贝酯100mg加5%as500mL，静脉滴注，每日1次，疗程7d。

1.3 观察指标

观察两组血液学指标：治疗前和治疗后，1d，3d，7d各查1次白细胞计数，血淀粉酶，血气分析，至正常为止。肠功能恢复及腹痛缓解时间：每日早、晚检查腹痛，腹部压痛及反跳痛情况。疗效分析：分治愈：腹痛、腹胀消失，体温正常，血常规及胰淀粉酶等检查基本正常，低脂饮食后无不适；重症化：呼吸频率＞30次/min，体温＞39℃，心率＞110次/min，收缩压＜90.0mmHg，脉压差＜22.5mmHg，腹水增加，腹腔穿刺可见出血样式浑浊性脓性液体，动脉血氧分压＜60.0mmHg，尿量＜500量/d，腹痛及腹胀症状加重并出现过二项以上者视为病情重症化。副作用：观察输液反应肝肾功能异常等。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验计量资料采用t检验，以d=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗前后血清指标比较

①白细胞计数比较：两组在治疗前及治疗1d白细胞计数比较无显著差异（P均＞0.05），见表1。②血淀粉酶的比较：两组治疗前后血淀粉酶比较无显著差异（P＜0.05），见表2。③动脉血氧分压的比较：治疗前及治疗1d比较无显著差异（P＞0.05），治疗3d、治疗7d比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表1 白细胞计数比较（，109/L）

组别治疗前治疗1天治疗3天治疗7天对照组14.6±3.015.2±2.712.8±2.37.2±1.1治疗组14.4±2.612.3±2.210.1±1.85.5±1.2

表2 血淀粉酶的比较（，IU/L）

组别治疗前治疗1天治疗3天治疗7天对照组702.1±119.2615.1±100.4400.2±77.4126.6±37.2治疗组704.8±120.2620.2±108.6397.1±81.2128.3±38.4

表3 动脉血氧分压的比较（，mmHg）

组别治疗前治疗1天治疗3天治疗7天对照组79.1±15.381±12.889±17.2101.4±20.6治疗组81.2±16.183.1±13.6133.8±19.5155.2±38.7

2.2 疗效分析

两组治愈时间，总有效率比较均有显著性差异（P＜0.05），转手术率，重症化率及病死率无显著性差异（P＞0.05），见表4。

表4 疗效比较

2.3 副作用

在治疗过程没有发现明显的输液反应及肝肾功能异常。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎性过程，病因是各种感染性因素，但何种因素引起急性胰腺炎的触发点尚不明了。现代研究显示，炎性递质在急性胰腺炎启动及进展中占十分重要的作用[3]。无论有无细菌感染，都有内毒素增高，炎症过程本身与内毒素血症均能刺激机体产生过量细胞因子，各种细胞因子参与了急性胰腺炎复杂的病理生理过程，各因素之间既相互独立又相互渗透，共同促进急性胰腺炎的发生发展，尤其是TNF-α、IL-8、IL-6、PAF等炎性递质的释放，致炎症级联放大效应，因此阻断递质的释放及其介导的炎性效应成为延缓和治疗急性胰腺炎的新作用靶点。

中医认为AP病位在肝胆、脾、胃，病机为肝胆湿热、痰热互结，胃肠热结，腑气不通。所以用大承气汤，大黄、枳实、厚朴、硭硝。通里攻下，峻下热结。现在医学研究，大承气汤：机制如下：促胃肠蠕动，解除肠麻痹，排除胃肠中“燥屎 ”恢复胃肠功能[4-5]；控制炎性因子及转录因子，减轻急性胰腺炎对胰腺自身及肺、空肠等胰外器官炎性反应，防止内皮损伤和血细胞黏附聚集[6-7]。防止细菌移位和抗内毒素的作用，减少内毒素的吸收，具有良好的免疫调理功能[8-9]。降低P物质的量而抗胰腺微循环损伤，保持血管内皮光滑[10]。

加贝酯是一种非肽类的蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶，激肽释放酶，纤维蛋白溶酶，凝血酶等蛋白酶的活性。从而制止这些酶所造成的病理生理变化，在动物实验性急性胰腺炎模型中，可抑制活化的胰蛋白酶，减轻胰腺损伤，同时血清淀粉酶，脂肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善[11]。

综上从机制看，可以推断出加贝酯和大承气汤联用具有协同作用，通过本观察显示：治疗组在治疗第三天后白细胞计数、血氧分压等改善明显，总有效率高（P＜0.05）。所以用加贝酯联合大承气汤保留灌肠是安全、有效的一种治疗AP方法。

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