喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中的疗效和安全性分析

周 蕾 吴 旭 秦 丹

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中的疗效和安全性分析

周 蕾 吴 旭 秦 丹

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

目的 比较喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中的治疗效果和安全性。方法 将本院自2012年5月至2013年3月收治的256例术中实行全身麻醉的患儿随机分为A组和B组，各为128例，A组患儿进行全身麻醉后采用喉罩方式进行气道管理，B组患儿进行全身麻醉后采用气管插管进行气道管理，对患儿在术中心率变化、手术成功率、术后苏醒期不良反应和术后不良反应进行对比分析。结果术中A组患儿置入喉罩后心率和平均动脉压无较大变化（P＞0.05），B组患儿插入气管后心率和平均动脉压变化显著，且A组患儿与B组患儿在分别置入喉罩和插管后心率与平均动脉压差异显著（P＜0.05），A组患儿术后出现并发症情况明显少于B组（P＜0.05），有统计学意义。结论 小儿手术实行全身麻醉时，喉罩气道管理效果明显优于气管插管效果，且术后并发症情况少，更加安全。

喉罩；气管插管；小儿全身麻醉；气道管理；疗效；安全性分析

幼儿对痛感承受能力较弱，多需要配合全身麻醉进行手术，然而小儿的气道由于本身的独特特征，导致全身麻醉时进行气管插入难度较大[1]。目前麻醉术中主要术是通过气管插管和喉罩进行，麻醉手术过程中气管插管对咽喉部的刺激强烈，会对小儿气道造成损害，幼儿易出现通气不顺、声门水肿和心血管不良反应等。喉罩通气道用气囊对咽喉腔和食管进行封闭，属人工通气道[2]。笔者为对两种气道管理方式对幼儿在术中的疗效和不良反应进行对比分析，对本院实行全身麻醉的患儿进行分组试验，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

笔者对本院自2012年5月至2013年3月收治的256例术中需要实行全身麻醉的患儿随机分为A组和B组，患儿年龄6个月～12岁，平均年龄6.3岁，男173例，女83例，体质量10.8～95.3kg，平均体质量（56.8 ±3.9）。排除咽喉异常和咽喉疾病等不易参与试验患儿，参与试验患儿均无心肺和呼吸道疾病，患儿无喉罩和气管插管禁忌。两组患儿年龄、性别、体质量无显著差异（P＜0.05），无统计意义。

1.2 方法

患者术前30min均进行麻醉药物的注射，进入手术室后采用多功能的麻醉监护仪和心电图检测仪对患儿的基本生命体征进行监护，主要对患儿的平均动脉压、心率变化进行观察。A组患者进行麻醉后置入喉罩引导呼吸，B组患儿麻醉后插入气管导管进行呼吸管理。

1.3 观察指标

主要观察对象：患儿苏醒期的躁动、喉痉挛、呛咳现象，术后咽喉不适、咽痛、恶心呕吐等不良反应。对术中患儿的心率变化和平均动脉压进行观察[3]。

1.4 统计学分析

本次研究患者的所有临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术中心率和平均动脉压变化对比，A组患儿置入喉罩后心率和平均动脉压无较大变化（P＞0.05），B组患儿插入气管后心率和平均动脉压变化显著（P＜0.05），且A组患儿与B组患儿在分别置入喉罩和插管后心率与平均动脉压差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者心率、平均动脉压术前术后变化和两组数据比较

2.2 对两组患儿术后的并发症进行比较，A组患儿术后出现2例咽喉痛，3例恶心呕吐，3例喉痉挛症状，2例呛咳，1例躁动，术后并发症发生率在8.6%；B组患者出现6例咽喉痛，6例恶心呕吐，7例喉痉挛症状，4例呛咳，5例躁动，术后并发症发生率在21.8%。A组患儿术后并发症状况明显少于参考组，两组差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

进行全身麻醉时，对患者进行气道维持相当重要，气管插管和喉罩是常用的呼吸引导方式，气管插管对舌根、咽喉创伤较大，会造成患者的声带损伤等不良现象，且拔管时对咽喉刺激较大，造成患者出现窒息和咽喉肿痛等现象[5]。婴幼儿患儿鼻孔小，喉相对小，舌头对大，小儿喉部狭窄，这些特征造成置管时难度较大，如果操作不慎会直接影响患儿的生命安全。气管插入会造成患者心率增快，平均动脉压不稳定和血压升高等现象，不利于手术的顺利进行。而喉罩手术对咽喉基本无损害，降低对幼儿喉管和舌根的伤害，对患儿的健康影响较小。喉罩气道的密封性不强，在通气时容易出现泄露，容易出现胃内物体反流，出现误吸，导致患儿出现窒息。小儿实行麻醉过程中对幼儿使用喉罩进行呼吸管理时，要注重帮助幼儿采取正确体位，特别是头部位置，喉罩植入前要将气囊尽量排出，不免出现误吸、反流等现象的发生。另外喉罩的使用要因人而异，对肺部疾病、长梗塞和饱胃患者要慎用，同时手术时要严密观察患者的生命体征，避免出现意外[6]。

本次试验结果显示，麻醉后，喉罩置入对患儿的心率和平均动脉压影响较小，气管插管后B组患儿的心率和平均心脉压显著升高，且B组患儿的心率和平均心脉压都比A组患儿数值和变值大；A组患儿苏醒期和术后出现的并发症现象明显少于A组患儿，两组差异显著，P＜0.05，有统计学意义。因此，喉罩置入在小儿麻醉手术中比气管插管更加安全便利且术后对患儿的影响较小，可以进行推广。

[1] 张淑燕,韩伟,金立民,等.喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响[J].中国实验诊断学,2012,16(6): 1118-1119.

[2] 薛富善.困难气道患者的安全处理和并发症预防一美国麻醉医师协会《困难气道处理指南》的解析和正确应用[C].2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编,2008.

[3] 黄俊伟,伍淑韫,关柏锐,等.喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用[J].广东医学,2010,31(13):1703-1704.

[4] 张悦,冷玉芳,田金徽,等.喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(9):1047-1053.

[5] Hawkins RJ,Swanson B,Kremer MJ.An integrative review of factors related to patient satisfaction with general anesthesia care [J].AORN J,2012,96(4):368-376.

[6] Mulier J.Oxygen safety valve protects against barotrauma when a mask,trachea cap or nasal cannula is improperly connected to a patient with an airway device:17AP3-8[J].Eur J Anaesthesiol,2010, 27(47):237.

R614；R725

B

1671-8194（2013）24-0115-02