中西医结合治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

周雄清 宋德煌 李永灵 邝剑彬 叶运廷

（广东省梅州市五华县人民医院，广东 梅州 514400）

中西医结合治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

周雄清 宋德煌 李永灵 邝剑彬 叶运廷

（广东省梅州市五华县人民医院，广东 梅州 514400）

目的 探讨胫腓骨开放性骨折采取中西医结合治疗的价值优势。方法 回顾性分析150例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，按治疗方式的不同，分我对照组（n=75，予以纯西医治疗）和治疗组（n=75，加用中医辅助治疗，中西医相结合）。结果 治疗组患者平均疗程（69.6 ±7.9）d，明显短于对照组（85.3±8.3）d（P＜0.05）；治疗组骨折一期愈合70例（93.3%）、迁延愈合5例（6.7%），对照组骨折一期愈合61例（81.3%）、迁延愈合14例（18.7%），两组比较差异具显著性（P＜0.05）；治疗组FIM评分总分以及生活自理、运动、转移能力等三项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗可明显提高胫腓骨骨折的治疗疗效，减少治疗时间，促进骨折及早愈合，改善患者日常生活能力。

中医辩证；胫腓骨骨折；日常生活能力

随着现代社会的发展，工业损伤以及交通事故造成的胫腓骨骨折人数逐年增多，由于胫腓骨其解剖结构较为特殊，这就导致大多数胫腓骨骨折多呈开放性质，同时一般会伴血管以及软组织的损伤，在治疗过程中很容易引起感染，使得骨折部位愈合困难甚至发生骨髓炎和组织坏死，给临床治疗带来极大难度[1]。我院致力于采用中西医结合、相互辅助的方式治疗胫腓骨开放性骨折，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选2009年3月至2011年3月150例胫腓骨开放性骨折病人为研究对象，均在伤后2d内入院接受治疗。按治疗方式的不同，分我对照组（n=75）和治疗组（n=75）。对照组：男50例，女25例，年龄25～56岁，平均（36.5±5.7）岁；单侧骨折49例，双侧骨折36例；交通意外骨折39例，农业生产损伤14例，工业损伤22例。治疗组：男46例，女29例，年龄24～55岁，平均（35.8±5.6）岁；单侧骨折47例，双侧骨折38例；交通意外骨折37例，农业生产损伤13例，工业损伤25例。两组在性别、年龄、损伤程度上差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以纯西医治疗，治疗组在西医基础上予以中医辨证治疗。

1.2.1 西医治疗

首先彻底清理骨折创面，将污垢、破碎组织以及细小的骨片进行清除。清洗时注意无菌消毒。清创结束后缝合，并予以骨牵引以维持牵引的复合，再根据患者不同的骨折部位选择具体的固定方式。临床早期通常首选支架外固定，这有利于骨折部位软组织恢复。无明显移位的关节部位骨折患者可予以骨牵引或是石膏固定的方法治疗。对无粉碎性骨折的骨折可采用钢板螺钉内固定法进行治疗。注意在整个治疗过程中需要警惕感染的发生，预防性使用抗菌素消炎抗感染。

1.2.2 中医治疗

①骨折早期：五味消毒饮、桃红四物汤加减：桃仁10g，金银花20g，红花与川芎各9g，蒲公英30g，大青叶、连翘、丹皮以及紫花地丁各15g，三七、没药和赤芍l0g，血竭6g。②骨折中期：续骨活血汤加减：赤芍、当归、白芍各10g，红花、土鳖虫6g，龙骨和生地黄各15g，骨碎补和川牛膝各12g，续断与自然铜各10g，乳香和没药6g。③骨折后期：临床常用壮筋养血汤与补中益汤进行加减治疗：当归、牛膝、牡丹皮及白芍各l0g，川芎、杜仲与红花6g，续断15g，生地12g。中气不足可加升麻、柴胡；年老体虚的病人可加黄芪25g、白术12g、党参15g、陈皮6g；肢体麻木加桂枝与木瓜以温经通络，同时可配以伤科外洗方进行熏洗。

1.3 观察指标

术后随访一年，观察两组患者治疗时间、愈合情况及采用独立功能量表（FIM）评定日常生活能力的差异性。

1.4 疗效判定

功能独立性测评（FIM）[2]评定日常生活能力，包括生活自理、大小便控制、转移、运动、社会认知以及交流能力等六个方面，每个方面均均有评定原则和标准，共l8项，每项有7级，最低分为1分，最高分为7分，总分最低分为l8分，最高分为126分。别在入院时和出院时予以评定。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗组患者平均疗程明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组骨折一期愈合与对照组骨折一期愈合率相比较差异具显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗疗效对比

2.2 治疗组FIM评分总分以及生活自理、运动、转移能力等三项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 两组患者出院时FIM评分对比[，分]

表2 两组患者出院时FIM评分对比[，分]

注：与对照组比较，＃P＜0.05

项目人数生活自理运动能力转移能力FIM总分对照组754.78±1.722.51±1.653.79±2.0781.47±11.23治疗组755.92±1.80＃3.31±1.71＃4.91±2.05＃90.52±11.72＃t值/χ24.00032.91563.32944.8285 P值0.00010.00410.00110.0000

胫腓骨开放性骨折因其解剖结构的特殊性，极易引起软组织以及神经、血管组织的损伤，引发感染从而导致伤口的迁延难愈甚至引起骨髓炎，因此，临床在治疗胫腓骨开放性骨折予以骨折部位复位固定的同时还需要注意软组织损伤的治疗。在临床治疗中需注意预防感染的发生，骨折初期清洗创面时注意要进行消菌杀毒，固定时要根据患者具体情况选择比较合适的固定方式，固定骨折部位，这有益于软组织恢复，并且还能尽可能保障骨折部位血运情况，减少感染的发生概率[3]。

西医应用抗生素治疗可有效预防和控制感染，但开放性胫腓骨骨折，由于患者小腿肌肉薄弱，往往血运状况较差，极易引起局部感染以及导致内固定反应，单纯西医治疗很难达到完全控制感染的临床治疗效果。中医认为胫腓骨开放性骨折的病机为血离筋膜，瘀积不散使得经络受阻，导致气滞血瘀从而影响骨折的愈合，而骨折愈合即是一个“瘀去一新生一骨合”的过程。因此，中医理论认为治疗胫腓骨开放性骨折应以活血化瘀，补益肝肾，滋养气血，强壮筋骨为主，减少感染概率，促进骨折愈合[4]。

中医认为骨折早期，此阶段为血肿机化期，治疗上以清热解毒、活血化瘀为主，临床常用方剂有五味消毒饮、桃红四物汤加减。处方上以血竭、桃仁活血养血，乳香、没药活血祛瘀，川芎活血化瘀止痛，红花活血祛瘀、通络止痛等功效。中医认为骨折中期此阶段骨位已正，筋脉已顺，骨折虽已连接但是并不坚实，仍然有瘀血未去。瘀血不去无法化生新血，新血不生则筋骨不续不合，因此，采用接骨续筋法治疗，以续骨活血汤加减。骨折后期治疗上以补益肝肾，舒筋活络为主。临床常用壮筋养血汤与补中益汤进行加减治疗。以滋养气血，补益肝肾、壮筋骨，处方中续断舒筋活络，白芍、熟地可补气益肾，强筋壮骨[5]。

从本研究结果显示，治疗组患者平均疗程明显缩短（P＜0.05）；骨折一期愈合率93.3%高于对照组（P＜0.05）；并且治疗组FIM评分总分以及生活自理、运动、转移能力等三项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明胫腓骨骨折应用中西医结合治疗其临床疗效比单纯西医治疗好。

综上所述，中西医结合治疗可明显提高胫腓骨骨折的治疗疗效，减少治疗时间，促进骨折及早愈合，改善患者日常生活能力。

[1] 胡国安.中西医结合治疗胫腓骨开放性骨折40例疗效分析[J].按摩与康复医学,2011,6(18):189-190.

[2] 谢青梅,王建炜,张光明.早期介入ADL训练对股骨粗隆问骨折患者术后自理能力的影响[J].现代临床护理,2008,7(6):11-13.

[3] 廖小波,米琨,刘明伟.中西医结合治疗伴软组织缺损的严重胫腓骨开放性骨折[J].四川中医,2007,25(8):88.

[4] 仇明金.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折60例疗效观察[J].求医问药,2011,9(12):281-282.

[5] 王杰.中西医结合治疗老年胫腓骨开放性骨折128例[J].中国中医急症,2007,16(12):1544.

Cooperation of Chinese and Western Medicine Treatment Shin Fibula Open Bone Fracture Example Curative Effect Analysis

ZHOU Xiong-qing, SONG De-huang, LI Yong-ling, KUANG Jian-bin, YE Yun-ting
(Wuhua People′s Hospital, Meizhou 514400, China)

Objective To Explor the tibia and fibula open fracture to take the advantage of the value of Integrative Medicine. Method Etrospective analysis of the clinical data of 150 cases of patients with open fractures of tibia and fibula, depending on the treatment, divided into control group (n=75, are pure Western medicine treatment) and the treatment group (n=75, plus Chinese adjuvant therapy, Western medicine combined). Results Patients treated with the average duration of treatment(69.6±7.9)d, significantly shorter than the control group (85.3±8.3)d (P＜0.05); treatment group a healing fracture in 70 cases(93.3%), delayed healing in 5 cases (6.7%) in the control group a healing fracture 61 cases (81.3%), delayed healing in 14 patients(18.7%), the difference between two groups were significant(P＜0.05); treatment group FIM total score as well as self-care, sports, transferthe ability of three scores were significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Integrative Medicine can significantly improve the therapeutic efficacy of the tibia and fibula fracture, reduce treatment time, to promote the early healing of fractures, and improve the patient's activities of daily living.

Chinese dialectical; Tibia and fibula fractures; Activities of daily living

R683.42

B

1671-8194（2013）24-0020-02