肛肠病患者不同麻醉方法的效果比较

李平，陈彩凤

（深圳市光明新区人民医院麻醉科，广东深圳518106）

·论著·

肛肠病患者不同麻醉方法的效果比较

李平，陈彩凤

（深圳市光明新区人民医院麻醉科，广东深圳518106）

目的探讨肛肠病患者不同麻醉方法的效果。方法选取我院肛肠病手术患者60例，其中局麻组19例，骶麻组17例，小剂量腰麻组24例。对其临床资料进行回顾性分析。结果腰麻组起效时间明显少于其他两组，且麻醉效果维持时间明显长于其他两组（P＜0.05），局麻组不良反应发生率为31.58%，骶麻组为23.53%，腰麻组为16.67%，与骶麻组和局麻组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。腰麻组于首次排便时、术后24 h内以及换药时疼痛发生率均明显低于其他两组（P＜0.05）。结论采用小剂量腰麻具有麻醉效果确切，术后疼痛发生率低的特点，是肛肠手术比较理想的麻醉方法。

肛肠病；麻醉方法；术后疼痛

肛肠疾病是临床上的常见病、多发病，其中以痔、瘘裂比较常见[1]，目前治疗方法以手术为主。由于手术部位较特殊肛门处感觉神经系统非常敏感，选择安全有效的麻醉方法并保持足够的术后镇痛对患者顺利康复至关重要。本文对我院肛肠手术采用的三种不同麻醉方法进行回顾性对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2008年9月至2009年9月收治的行肛肠病手术患者60例，其中男39例，女21例，年龄21～83岁，平均(41.3±12.4)岁。根据麻醉方式分为局麻组19例，骶麻组17例，腰麻组24例。手术病因：15例为三度环状混合痔，16例为肛瘘，12例为肛周脓肿，6例为陈旧性肛裂，6例为直肠息肉，5例为肛门尖锐湿疣。排除合并严重高血压、糖尿病及血液病等手术患者。三组患者在年龄、性别以及病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法局部麻醉方法：患者取截石位，给予0.5%利多卡因8 ml肛门周围分点注射，浸润深度必须达到肛直环。注射完毕后对肛门周围按摩3～5 min，以使麻醉药物完全扩散并使肛门足够松弛。腰麻方法：患者取左侧卧位，穿刺选择L3～4间隙，25 G的腰麻穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，推注入1.5%利多卡因1 ml，注射完毕后取仰卧位调整麻醉平面。骶麻方法：患者取左侧卧位，5#针头穿刺经骶裂孔到达骶管腔，接上10 ml的注射器，抽吸无脑脊液后，先注入1.5%利多卡因1 ml，若患者无局麻药中毒及全脊麻现象，可再分次注入2%盐酸利多卡因混合液共计7 ml。患者仰卧测试麻醉平面。

1.3 术中观察指标和术后疗效评价标准记录术中患者麻醉起效时间、维持时间以及中毒症状、出血、低血压等不良反应情况。根据全国中西医结合防治肛肠病经验交流会制定标准将患者的术后疼痛分为4个等级[2]，即0级无疼痛：肛门部位及其周围基本无疼痛感；Ⅰ级疼痛：肛门部位有轻微的疼痛感，但患者表情自然，不需进行特殊处理，可耐受；Ⅱ级疼痛：肛门部位疼痛感明显，患者无明显的痛苦表情，使用普通止痛药即可止痛；Ⅲ级疼痛：肛门部位出现剧烈疼痛，患者难以忍受，其表情痛苦，需要使用派替啶类药物止痛。

1.4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行组间对比，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间、维持时间和不良反应腰麻组起效时间明显少于其他两组(P＜0.05)，维持时间腰麻组明显长于其他两组(P＜0.05)。中毒症状、出血、低血压等不良反应发生率局麻组为31.58%，骶麻组为23.53%，腰麻组为16.67%，三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者麻醉起效时间、维持时间和不良反应比较

表1 三组患者麻醉起效时间、维持时间和不良反应比较

注：与局麻组比较，aP＜0.05；与骶麻组比较，bP＜0.05。

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2.2 止痛疗效腰麻组麻醉无疼痛率为58.33%，骶麻组为47.06%，局麻组为21.05%，三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；局麻组Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率明显高于其他两组(P＜0.05)，见表2。

表2 三组患者术后止痛疗效比较[例(%)]

2.3 术后疼痛发生时间腰麻组于首次排便时、术后24 h内以及换药时疼痛发生率均明显低于其他两组(P＜0.05)，见表3。

表3 三组患者术后疼痛发生率比较[例(%)]

3 讨论

肛门直肠区域周围的神经分布比较丰富，对牵拉刺激敏感的内脏神经纤维以及对锐性刺激敏感的感觉神经纤维均位于其周围，外科手术时对切口的刺激可引发肛门的内外括约肌发生痉挛，从而产生剧烈疼痛[3]，因而充分的术中镇痛是手术成功的保障。术后疼痛以及肛门内部手术切口结扎等刺激可引发便意感，频繁大便会频繁刺激肛门部位的创口，从而进一步加剧疼痛。另外由于肛管上皮缺乏皮脂腺以及汗腺，多为光滑且薄的复层鳞状上皮，所以受到损伤时很容易发生撕裂和肿胀[4]。由于创面分泌物受到刺激易形成皮赘，直肠下静脉丛呈环状存在于肛门缘，导致在皮肤和括约肌之间会产生联合纵肌的终末纤维，形成很多小的间隙，容易产生血行障碍，并形成血栓产生水肿。所以导致肛肠术后疼痛的原因很多且比较复杂。

局麻是临床上常用的麻醉方式，局麻药吸收较快，但其常常出现麻醉不彻底，导致术野暴露较差，手术时间延长，反复牵拉切口加重损伤，有时可出现局部药物潴留加重水肿。另外局麻药用量往往偏大以保证麻醉效果，若患者的耐受力较低，或者由于炎症痔核导致药物吸收较快等原因，可造成患者局麻药中毒反应。骶麻具有阻滞彻底以及肛周肌肉松弛良好等优点，临床研究表明约20%的正常人骶管解剖学结构异常，导致穿刺成功率不高。另外由于决定阻滞效果的是麻药的容量，骶管麻醉要达到腰麻的麻醉效果必须加大剂量，而加大用药剂量很容易发生尿潴留[5]。腰麻是麻药经过脑脊液直接作用于脊神经根，其具有起效快、阻滞效果好、肌肉松弛好以及恢复较快等优点，且由于腰麻用药量少，阻滞平面未超过L3，其对呼吸循环系统影响较小，所以其不良反应和并发症发生率均相对较低[6-7]。

对本研究显示，三种麻醉方法中腰麻起效时间最短，且麻醉效果维持时间最长；局麻组不良反应发生率最高，可达31.58%，腰麻组最低为16.67%；腰麻组麻醉无疼痛发生率为58.33%，骶麻组为47.06%，局麻组仅为23.53%，腰麻组和骶麻组Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率明显低于局麻组，且腰麻组于首次排便时、术后24 h内以及换药时疼痛发生率均明显低于其他两组。

总之，采用小剂量腰麻具有麻醉效果确切，术后疼痛发生率低的特点，是肛肠手术比较理想的麻醉方法。

[1]马占君.荆黄汤坐浴治疗肛肠疾病术后尿潴留78例效果观察[J].海南医学,2010,21(19):46-47.

[2]闵春明,冉小燕,张树志.双氯芬酸钠栓用于肛肠病术后无痛换药效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(31):3954-3955.

[3]潘玉荣,李志刚,张剑权,等.肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(20):2531-2533.

[4]林琳.医用伤口护理膜用于肛肠病术后换药的体会[J].现代中西医结合杂志,2011,19(16):2080.

[5]王尚平,王芳丽,张书伶,等.骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察[J].中国临床医生,2010,38(6):16-17.

[6]查文华,胡建,陶林.腰麻与骶麻在肛肠手术中的应用对比[J].中国误诊学杂志,2012,12(1):57.

[7]张霓,张振勇,蔡碧波,等.肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术中的临床应用[J].中国全科医学, 2007,10(19):1655-1656.

Comparison of different anesthetic techniques for patients with anorectal diseases.

LI Ping,CHEN Cai-feng. Department of Anaesthesiology,People's Hospital of Guangming New District of Shenzhen City,Shenzhen 518106, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of different anesthetic techniques for patients with anorectal diseases.MethodsThe clinical data of 60 patients with anorectal diseases undergoing surgery in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups:the local anesthesia group(n=19),the sacral hemp group(n=17),and the small dose lumbar hemp group(n=24).Results The small dose Lumbar hemp group had significantly shorter onset time and significantly longer anesthetic duration than the other two groups(P＜0.05).The incidence of adverse reactions was 16.67%in the small dose lumbar hemp group,showing statistically significant difference with that of the local anesthesia group(31.58%)and the sacral hemp group(21.05%),P＜0.05.The incidence of pain were significantly lower in the small dose lumbar hemp group than the other two groups at the first bowel movement,dressing change and within postoperative 24 h(P＜0.05).ConclusionThe small dose lumbar hemp technique has significant anesthetic effect and low incidence of postoperative pain,which serves as an ideal anesthetic method for anorectal surgery.

Anorectal diseases;Anesthetic technique;Postoperative pain

R57

A

1003—6350（2013）03—0372—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0162

2012-09-05)

李平。E-mail：fsyyywc_2008@163.com