手术治疗与碘-131甲状腺功能亢进症的近远期疗效对比

2013-07-24温智慧

赤峰学院学报·自然科学版 2013年21期

关键词：手术过程甲亢发生率

温智慧

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰024000）

手术治疗与碘-131甲状腺功能亢进症的近远期疗效对比

温智慧

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰024000）

目的：对比观察手术与碘-131治疗对甲状腺功能亢进症的近远期治疗效果并讨论得到较优的治疗方案；方法选取本科室收治的同期的400例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，将其随机分为手术治疗组（手术组，n=200）与碘-131治疗组（碘-131，n=200），比较两种治疗方法的近远期综合疗效；结果：从直接治疗效果看，手术组的治疗总有效率为90.50%，而碘-131组治疗总有效率为96.50%；从远期治疗效果看，手术并发症总发生率为3.50%，复发率为1.33%；碘-131总不良反应发生率为5.5%，复发率为0；结论：对于用手术及碘-131治疗甲状腺功能亢进症各有其优点及缺点，应视病人的不同情况和治疗目的予以选择，并且需要在治疗过程中采取一定的措施，如加强术前、术中、术后的护理，严格控制碘-131的用量以及配合抗甲状腺药物的治疗等，扬长避短，已达到最佳近远期疗效.

手术治疗；碘-131治疗；甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）症，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，发病群体多为女性.主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命.因此，通过对比观察，确定一种近远期疗效均较好的方法，对甲亢的临床治疗意义重大[1].

目前临床治疗甲亢的方法主要有抗甲状腺药物（ATD）、中医、碘-131以及手术治疗等，而以碘-131和手术治疗最为常用，但这两种治疗方法的综合疗效如何有待进一步通过实验探讨.笔者选取了本科室同期收治的400例甲亢患者，随机分为两组，分别进行碘-131治疗及手术治疗，观察并统计每组的治疗效果，进行对比分析，并给出一定的治疗建议，现将实验过程及结果讨论如下[2].

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2010年3月至2013年3月本科室收治的同期甲状腺功能亢进症住院病例400例，其中男109例，女291例，年龄20~61岁，平均40.2岁.所有患者经超声探查、理化检查以及甲状腺功能实验室检查后均已确诊为甲状腺功能亢进症并为初次发病；排除重度心心脏疾病、肝、肾等功能异常、严重过敏性体质、甲状腺占位性病变、恶性肿瘤患者及妊娠期或哺乳期妇女等.所有患者均被充分告知实验相关事宜，并签署了知情同意书，且出院后两年内获得随访率为96%.

1.2 分组

按照治疗方法的不同，随机地将患者分为两组：手术组和碘-131组.其中，手术组200例，男54例，女146例，年龄20~60岁，平均39.9岁；碘-131组200例，男55例，女145例，年龄20~61岁，平均40.5岁，两组患者的年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.3 方法

手术组：对本组患者均采取手术治疗，（1）术前准备：对所有患者进行普萘洛尔结合复方碘化钾溶液进行治疗，初始用量5滴/次，3次/天，之后逐渐增加剂量到16滴/次，3次/天并维持1~3天，然后进行手术.（2）手术过程：行甲状腺次全切除术，在上级内侧切断甲状腺悬韧带，紧贴腺体侧叶上极分离，再切断甲状腺上部的动静脉，并对静脉进行结扎，动脉一般不结扎或采用囊内结扎.（3）术后治疗：术后对伤口进行常规抗生素处理，并对患者的病情进行密切观察，行常规检查，谨防并发症.

碘-131组：对本组所有患者给予碘-131进行治疗，空腹口服，每天一次，每次基本用量的计算公式：每克甲状腺的给予碘-131活度（2.86-4.43MBq）×患者甲状腺重量（g）/患者甲状腺最高碘-131的摄取率[3].并依照甲状腺CT测得的甲状腺体积，以及每位患者的年龄、身体状态、病程等予以适当调整，治疗有效后可以适当减少剂量.

1.4 评价方法

将治疗效果分为治愈、显效、无效三个级别.

症状标准：治愈：患者高代谢、眼球突出、肢颤等所有症状消失并无复发或术后并发症；显效：患者甲亢临床体征部分消失或有所好转；无效：患者的甲亢症状未见改善甚至加重.

理化及CT检查指标：治愈：患者血清FT3、FT4及TSH水平恢复正常，甲状腺CT指标正常；显效：患者血清FT3、FT4及TSH水平有所下降，但未达到正常水平，或又出现回升，CT现实甲状腺体积依然偏大；无效：患者血清FT3、FT4及TSH水平、甲状腺CT指征始终都没有恢复正常.

1.5 数据处理

本实验所有数据均通过SPSS软件17.0进行统计学处理.其中基本属于正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验和χ2验，方差不齐时采用秩和检验.P<0.05表明差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

按照症状及理化综合指标，对两组患者的治疗效果统计，其中，手术组总有效率为90.50%，而碘-131组总有效率为96.50%，具体统计如表1，其中组间比较差异具有统计学意义.（χ2=3.626，P<0.05）

表1 两组患者治疗效果统计[例（%）]

2.2 手术并发症及不良反应发生率比较

手术组发生甲状腺功能减退3例，喉返神经损伤2例，术后感染2例，并发症总发生率为3.50%；碘-131组发生甲状腺机能减退（以下称甲减）6例，甲状腺危象3例，其他不良反应2例，总不良反应发生率为5.5%，其中组间比较差异具有统计学意义.

2.3 复发率比较

对所有病例进行两年内随访，其中手术组获得随访的150例治愈病例中，复发2例，复发率为1.33%，碘-131组获得随访的171例治愈病例中，复发0例.

3 讨论

3.1 对实验结果的分析

研究结果表明，碘-131组的总有效率明显高于手术组，且无复发病例，说明在总的治疗效果以及远期疗效来看，碘-131法治疗甲状腺功能亢进症有其显著的优势，但是从治疗后的副作用来看，手术组的手术并发症的发生率却明显低于碘-131组的不良反应发生率，尤其是发生甲状腺机能减退的危险系数要小得多.

因此，对于用手术及碘-131治疗甲状腺功能亢进症各有其优点及缺点，应视病人的不同情况和治疗目的予以选择.

3.2 对减少手术并发症的探讨

手术治疗的速度固然客观，但是风险也比较大，而且甲状腺周围神经血管比较多，容易发生危险，因此做好充分的术前、术中以及术后的各项准备和风险控制工作，对临床手术有效治疗甲亢意义重大[4].

3.2.1 术前准备工作

手术前除了要做好一般的常规准备外，还需要根据患者的身体状况采取口服复方碘溶液的方法使患者体质质量回升，再考虑进行手术.对于心率偏快的患者，可适当给其服用心得安.另外，对于特殊患者，如甲亢心里衰竭患者，可事先联合给予抗甲状腺及洋地黄类药物，等患者心脏功能恢复正常时，通过评估，确定可以实行给予手术治疗后，再行手术；再如高度紧张或失眠患者，可以术前给与一定量的抗焦虑药，使病人能平稳度过围手术期.

另外，在行甲状腺次全切除术时，需要患者仰卧，脖子垫高，这样的姿势容易引起其烦躁，可能影响手术，因此，可以在术前帮助患者逐渐进行手术体位练习，适应术中姿势.

3.2.2 手术过程

首先，一般采用气管插管全麻的方式进行麻醉处理；

其次，应该对手术部位的解剖层次加以重视并采用钝性分离技术，以有效降低手术过程中的出血量，并一定程度上减少手术过程的重复性.

再次，在手术过程中应注意对喉返神经和旁腺的保护，为了保证腺体的后背膜完整性，应避免在腺体下的动脉未知进行结扎处理.

最后，需要切除腺体的多少应当根据甲状腺体积的大小以及患者的症状来确定.

3.2.3 术后护理

第一，术后并发症的避免措施.甲状腺功能亢进症患者术后并发症可危及生命，因此，术后专业护理，避免并发症的发生很重要.一方面应该在术后严格执行伤口的无菌处理，另一方面，应该对护士进行甲状腺危象等相关培训，使其能够及时辨别各种危险的术后并发症，并能采取措施.

第二，术后疼痛的护理.

甲状腺次全切除术伤口位置特殊而重要，神经及血管较多，容易出现术后24小时内明显的疼痛，因此，医护人员应该根据疼痛的部位、特点以及程度识别疼痛的性质，并及时给与护理与治疗.而且要同时给予心理安抚，向病人解释好情况，避免病人情绪的波动，加重病情[5].

3.3 对碘-131治疗方法的探讨

从研究结果可以发现，使用碘-131是治疗甲状腺功能亢进症有效的方法，但缺点是容易发生甲减的不良反应，可以考虑通过以下方法改善.