三级医院评审日常监测指标的统计方法

济南军区总医院 信息科，山东 济南 250031

三级医院评审日常监测指标的统计方法

王兴强，刘长兴，刘国伟，张旭东

济南军区总医院 信息科，山东 济南 250031

通过对三级医院评审中的日常监测指标进行具体分析，对军卫一号数据结构进行适当的改进。采用建立项目对照表实现了日常监测指标的自动统计。

军卫一号；监测指标；医院信息系统

医院评审是促进规范化管理、促进医疗质量持续改进，保障患者医疗安全，改善患者服务的有效工具，是医院管理最主要的抓手之一。三级综合医院评审指标中日常监测指标是衡量医院日常运行和医疗质量的数据，渗透在评审项目中，属于常态化监测指标。日常监测指标涵盖了医院运行、医疗质量与安全、单病种、重症、合理用药和院感等方面，内容多且细，给监测指标的统计工作带来相当大的难度。

军卫一号系统的开放性，使得我们能够以此为基础并结合后台数据库对医院信息系统（HIS）进行相应的开发[1-3]。我院在进行三级综合医院评审准备过程中，认真分析了日常监测指标的具体需求，对军卫一号数据的结构进行了适当的改进[4-7]，并设计了相关的用户界面，实现了日常监测指标的自动统计。下面具体介绍一下统计途径及实现方法。

1 指标统计途径与实现方法

1.1 建立项目对照表实现自动统计

对18种重点疾病和18类重点手术的指标统计，在军卫数据库中记录的是疾病编码和手术编码。而对于其中某一指标编码不止一条，如“髋、膝关节置换术”，手术/操作编码为ICD 9-CM-3、81.51-55等。“髋、膝关节置换术的所有出院患者”按照名称进行检索也并不准确，如编码为81.5101的名称为人工全髋关节置换术（骨水泥型），编码为81.5401的名称为膝关节置换术等20多种编码，名称各不相同，给统计工作带来了困难。本文提出采用建立项目对照表的方式，巧妙地解决这一问题，使得统计简单准确。

（1）疾病手术项目对照表的建立。将疾病与手术通过类别码进行区分，然后将每一种手术或疾病标识唯一序号，子类采用子序号标识。将不同的项目代码与名称进行对照，建立项目代码与项目名称一对一或多对一的关系：

CREATE TABLE MONITOR_QUAN_ITEM_DICT

{

DIAG_OR_OPER NUMBER(1)；//类别码

SERIAL_NUMBER NUMBER(2)；//序号

SUB_SERIAL NUMBER(2)；//子序号

ITEM_NAME VARCHAR2(40 BYTE)； //项目名称

ITEM_CODE VARCHAR2(10 BYTE)； //项目代码

}

其中，DIAG_OR_OPER为类别码，0为疾病，1为手术；SERIAL_NUMBER表示分类指标序号；SUB_SERIAL表示同一指标中不同编码的序号；ITEM_NAME表示疾病或手术名称；ITEM_CODE表示疾病或手术编码。这样将18种重点疾病指标项目对应的诊断字典表DIAGNOSIS_DICT中疾病诊断编码及18类重点手术指标项目对应的手术字典表OPERATION_DICT中手术编码全部导入到该表中，并设置相应的分类指标序号，在统计该类指标时可以一次性统计18种重点疾病或18类重点手术的指标，方便准确。

（2）感染与诊断医嘱项目对照表的建立。医院感染控制质量监测指标中与呼吸机相关肺炎发病率、与留置导尿管相关泌尿系感染发病率和与血管导管相关血流感染率的指标统计情况更为复杂。这3个指标都与医生每天的医嘱、诊断相关，采用对照的方式解决此问题，使统计简单。

感染与诊断医嘱项目对照表的建立方法，是将医嘱和诊断相关的项目通过类别码进行区分，将肺炎、泌尿系感染、血流感染采用感染类型标识，建立对照关系。

CREATE TABLE INFECT_VS_ORDER_DIAG_DICT

{

ITEM_TYPE VARCHAR2(4 BYTE)；//类别码

INFECTION_TYPE VARCHAR2(20 BYTE)； //感染类型

INFECTION_NAME VARCHAR2(40 BYTE)；//类型名称

ITEM_CLASS VARCHAR2(4 BYTE)； //项目类别

ITEM_CODE VARCHAR2(20 BYTE)；//项目代码

ITEM_NAME VARCHAR2(40 BYTE)；//项目名称

}

其中，ITEM_TYPE为类别码；INFECTION_TYPE为感染类型；ITEM_CLASS为项目类别。若ITEM_TYPE表示诊断时，该字段为空；ITEM_CODE为项目代码；ITEM_ NAME为项目名称。这样将诊断字典表DIAGNOSIS_DICT中的肺炎、泌尿系感染及血流感染的诊断代码和名称导入到该表中，并设置类别码及感染类型。同样将诊疗项目名称字典CLINIC_ITEM_NAME_DICT中使用呼吸机、留置导尿管、动静脉插管的医嘱项目代码及名称导入到该表中，并设置类别码及感染类型。完成对照后，根据病人的诊断信息确定是否发生肺部、泌尿系及血流感染，再根据医嘱判断该病人是否使用了呼吸机或留置导尿管或血管导管，从而为该病人是否属于相应性质的感染提供数据源。

1.2 后台月统计与明细查询相结合

日常监测指标一般要求以季度或月为周期，有的指标统计会访问一些有几千万条记录的大表，如INP_BILL_ DETAIL，会使服务器变慢，影响正常的工作；另外对于有些指标医院各部门会经常需要，会造成反复提取数据的情况。为避免产生上述两种情况，采用了后台月统计与明细查询相结合的方式。

后台月统计，就是每月提取需要统计的指标，并将结果保存到相应的表中，以备随时调阅。月统计交互界面，见图1。

采用后台月统计与明细查询相结合的方式，即可以减少统计工作量、减轻服务器负荷，又可以达到有源可溯。

1.3 综合数据录入

日常监测中有些指标在HIS中没有相应的数据，如日常监测指标中的单病种质量指标在目前的HIS中没有相关的记录，无法实现相应指标的自动统计，需要相关科室在日常工作中进行数据录入采集（图2），提供相应的数据源。

图1 月统计界面

图2 单病种数据录入界面

2 结论

日常监测指标能够全面细致地反映一个医院的医疗水平，是三级综合医院评审的重要内容，实现日常监测指标的自动统计非常重要。

[1] 石明珠．医院门诊管理系统的研究与设计[D]．山东:山东大学,2009．

[2] 肖洪玲．基于构件技术的医院门诊信息系统的研究[D]．湖南:中南大学,2007．

[3] 李澄,张广明．医院管理信息系统的设计与实现[J]．微计算机信息,2007,(2X):29-31．

[4] 王兴强,刘长兴,刘国伟．改进的药品便捷输入法在“军卫一号”上的应用[J]．医疗卫生装备,2011,(6):55-56．

[5] 王兴强,刘长兴,刘国伟．基于“军卫一号”工程的二次开发模式[J]．中国医疗设备,2011,26(4):49-51．

[6] 王兴强,刘长兴,刘国伟．“军卫一号”中出现“一号多人”问题的分析与对策[J]．中国医疗设备,2011,26(6):45-46．

[7] 王海涛,杨静．医院管理信息系统的设计[J]．华北煤炭医学院学报,2002,4(5):677．

statistical Method of Daily Monitoring Indicators in Three-grade Hospital Evaluation

WANG Xing-qiang，LIU Chang-xing，LIU Guo-wei，ZHANG Xu-dong
Department of Information, General Hospital of Jinan Military Region, Jinan Shandong 250031, China

Improve the data structure of No.1 military medical project appropriately by analyzing the daily monitoring indicators of grade ш hospitals evaluation. Realize the automatic statistics of daily monitoring indicators by establishing the project comparison table.

No.1 military medical project; monitoring index; hospital information system

TP391.13

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.020

1674-1633(2013)08-0056-02

2013-01-05

2013-06-20

作者邮箱：xingqiangwang@163．com