自制血液透析长期导管保护袋的应用

王志英，施占群，宁云凤

（湖州师范学院附属第一医院，浙江湖州 313000）

慢性肾功能衰竭（chronic renal faileure，CRF）是由于多种慢性肾脏疾患发展到晚期，肾实质损害引起的慢性肾功能严重损伤，体内氮质及其代谢产物的潴留，不能维持水、电解质及酸碱平衡而引起各种临床症状，病情一般是不可逆呈进行性发展［1］。83%以上肾功能衰竭患者依靠血液透析维持生命。血液透析最理想的通路为自体动静脉内瘘［2］，当患者血管条件差无法行血管造瘘或动静脉内瘘术失败，需中心静脉留置长期导管［3］。长期导管作为血管通路必须妥善固定，导管的动静脉端用胶布固定在胸部皮肤，部分患者可出现局部皮肤过敏症状、瘙痒、水疱等，未过敏患者因胶布粘贴局部皮肤也不舒适，为此，本院血液净化中心自制血液透析长期导管保护袋，现将制作方法及应用效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 棉布，布带，缝针，缝线。

1.2 制作方法 将棉布裁成长13.5～15.5cm、宽5.5～6.0cm 2块，缝制成长期导管保护袋，保护袋中间缝制一个固定瓣，长2～3cm、宽1cm，袋子胸部固定带的长度视患者而定，长约1～1.5m，系在颈部的带子为每边长48cm。

1.3 使用方法 每次血液透析前先松开颈部和胸部固定结，取下保护袋和敷贴，再将导管动静脉接头处的纱布取下，然后戴一次性无菌手套，行血液透析操作。透析结束后，严格按照无菌操作原则消毒导管，按医嘱给予肝素液加抗生素封管，更换一次性肝素帽，并用无菌纱布包扎，最后将导管放入保护袋内并固定颈部和胸部固定结，松紧适宜。见图1。

图1 长期透析导管保护袋

2 结 果

2010年9月至2012年4月，本科对56 例经颈内静脉置入长期导管的患者采用导管保护袋，经临床应用，患者感觉局部皮肤舒适，长期导管的感染率为0.19次／1000导管日。

3 体 会

3.1 血液透析长期导管保护袋使用的优点 长期导管用胶布固定，易脱落，透析患者需经常更换纱布，胶布痕迹多，同时增加了感染机会，部分患者易发生胶布过敏。长期导管保护袋的使用，利于导管固定，减少导管移位而造成血流量不充分；降低导管感染的发生率；使用保护袋时留有一定空间，增加了活动性，提高了患者的舒适度。

3.2 使用血液透析长期导管保护袋的注意事项 保护袋可重复使用，但注意保持清洁干燥，冬天每周更换2次，夏天每周更换3次，如有污染及时更换；固定颈部及胸部的带子松紧适宜，过紧影响呼吸及舒适度，过松则未起到固定作用；敷贴周围皮肤如有过敏可涂百多邦软膏。

［1］许梅，宋芳，李林玉.慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者生活质量与社会支持的相关性调查分析［J］.护士进修杂志，2011，26（4）：1315－1316.

［2］王质刚.血液净化学［M］.2版.北京：科学技术出版社，2003：90－107.

［3］赵晋媛，徐贵华，袁利，等.抗生素封管预防血液透析患者中心静脉留置导管相关感染的研究［J］.中华临床医师杂志，2012，4（7）：1083－1085.