中西医健康教育模式对社区老年糖尿病患者的效果研究

叶会玲，孙秋华，沈 勤，陈雅娟

（1.浙江省中医院，浙江杭州 310006；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053）

健康教育是糖尿病防治的必要措施。根据糖尿病的病因学特点和临床治疗的局限性，通过社区健康促进来控制糖尿病对人类的危害是今后的主要发展方向［1，2］。目前，社区糖尿病教育模式仍处在不断的探索阶段，尤其是社区中西医糖尿病教育。为了提高中西医糖尿病教育效果，本研究将中医护理健康教育中的整体观、人文观与授权教育方法紧密结合，并以治未病观及辨证观为教育指导思想，对社区老年糖尿病患者进行中西医健康教育，探讨其对老年糖尿病患者自我效能、应用中医预防保健措施及控制血糖的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：根据1997年WHO 的糖尿病诊断标准，经临床医生诊断为2 型糖尿病患者；年龄60岁以上；出院后在社区卫生服务中心登记在册；表述正常，生活能自理，并自愿参加者。排除标准：有语言障碍及不具备一定的沟通交流能力；有其他严重疾病。2011年2月至4月，选择杭州某社区卫生服务中心符合纳入和排除标准的老年糖尿病患者30 例，男17 例，女13 例；年龄60～68岁；病程1～7年，平均（4.0±1.49）年。

1.2 中西医健康教育方法

1.2.1 确定授课人员 由2位老师承担，1位为从事中医护理学教育工作的大学副教授，另1位为糖尿病专科护士，具备娴熟的护患沟通技巧。大学老师主要承担糖尿病中医内容的宣教，糖尿病专科护士主要承担糖尿病西医饮食治疗、自我监测及药物管理的宣教。

1.2.2 中西医健康教育内容 包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、自我监测、药物管理、足部护理等六方面的内容。其中糖尿病基础知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗除了西医的健康教育知识外，还融合了糖尿病中医治疗保健知识，如基础知识包括了中医的发病机制、治疗要点以及治未病观、辨证观；饮食治疗包含了中医药食同源理论、辨证施食以及中医食疗方的选择；运动治疗包含了晨晚间养生运动方法以及穴位按摩等保健知识。

1.2.3 授课安排 授课老师每周一至周六在社区卫生服务中心的健康教育室内进行同一内容的小组式授课，每堂课60min，每组4～7例患者，患者根据自己情况确定每周1次的授课时间，每例患者共接受6次教育，整个干预过程共6周。授课时将中医健康教育理论中的整体观及人文观，即以人为本，关注及关心患者的生命与健康、权利与需求、人格和尊严，注重世俗文化，肯定人的价值［3］，与授权教育紧密结合，也就是在教育时充分考虑患者的社会背景、人文背景和心理状态，尊重其主观感受与意愿的表达。因此，在授课过程中教育者都安排一定的时间进行评估、讨论和经验分享。现将每次课程安排叙述如下。

1.2.3.1 第1次教育 了解患者对糖尿病的认识，初步评估自我管理的态度；讲解糖尿病中医发病机制、治未病观与辨证观，使其认识到因人、因时、因地而异采取预防保健措施以防止并发症发生的重要性。课程后20min由糖尿病专科护士向患者讲解药物管理的内容及原则。

1.2.3.2 第2次教育 评估患者的饮食控制情况；通过讨论及经验分享的形式使患者进一步掌握饮食控制的原则与方法，并制定下一步的饮食控制计划。

1.2.3.3 第3次教育 评估患者饮食计划的执行情况，并进行简单的分享与经验交流；通过讨论了解患者对糖尿病中医食疗的理解及应用情况；在遵循饮食治疗的原则上，采用易懂易记的语言向患者讲解中医药食同源理论及根据证型不同选择不同食疗方的方法，并举例说明；通过讨论指引患者说出生活中应用中医食疗的可能性和可能遇到的问题，并制定下一步计划。

1.2.3.4 第4次教育 评估患者有无采取中医食疗，并进行简单的分享与经验交流；评估患者运动情况；针对评估结果，通过讨论与经验分享的形式使患者进一步了解规律运动的重要性及方法；指引患者制定下一步运动计划。

1.2.3.5 第5次教育 评估患者运动计划的执行情况，并进行简单的分享与经验交流；通过讲授使患者了解养生保健对预防糖尿病并发症发生的重要性；评估患者对预防糖尿病发生发展有关的中医养生运动及穴位按摩等保健方法的应用情况；向患者介绍一些养身运动的方法及获取学习这些运动方法的途径；以患者为实例向患者展示取穴的部位及按摩方法；通过讨论指引患者说出生活中应用中医养生运动及穴位按摩等保健方法的可能性和可能遇到的问题，并制定下一步养生运动及穴位按摩的计划。

1.2.3.6 第6次教育 评估患者应用中医养生运动及穴位按摩计划的执行情况，并进行简单的交流及经验分享，同时通过讲授使患者了解糖尿病自我监测的内容与意义、足部护理的方法。

1.3 评价

1.3.1 评价指标

1.3.1.1 糖尿病控制自我效能量问卷 采用台湾王景璇等将Hurley和Shea研制的糖尿病患者胰岛素处理的自我效能量表（insulin management diabetes self－efficacy scale，IMDSES）进行双向翻译及信效度测定而修订的中文问卷［4］，该问卷由6个维度组成，即饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高／低血糖，问卷用Likert 5点记分法，1分为完全没有把握，2分为有二三成把握，3分为有五成把握，4分为有七八成把握，5分为完全有把握，分值越高自我效能就越高。

1.3.1.2 中医预防保健措施应用情况 自行设计调查表，主要包括食用降糖药膳、采用中医养身运动操、按摩保健穴位及饮用降糖药茶四方面内容。应用情况分经常、有时及几乎不三个程度，其中经常是指1周采用中医保健措施4次及以上，有时是指1周采用中医保健措施2～3次，几乎不指1周采用中医保健措施1次及以下。

1.3.1.3 血糖 按中国2 型糖尿病防治指南（2010年版），空腹血糖4.4～6.1mmol／L 为控制优秀，4.4～7.0 mmol／L 为良好，＞7.0 mmol／L为较差；餐后2h血糖4.4～8.0 mmol／L 为控制优秀，4.4～10 mmol／L 为良好，＞10 mmol／L 为较差。

1.3.2 评价方法 干预前与干预后1个月对患者进行糖尿病控制自我效能及中医预防保健措施应用情况评估和调查，评估表和调查表由经过专门培训的工作人员用统一的指导语指导患者填写，发放评估表和调查表各60份，有效回收率100%。收集干预前与干预后1个月患者空腹血糖及餐后2h血糖。

1.4 统计学方法 将所获数据录入SPSS 15.0统计软件，计量资料正态分布数据采用配对样本t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后患者IMDSES评分比较 见表1。

表1 干预前患者IMDSES评分比较（±SD，分）

表1 干预前患者IMDSES评分比较（±SD，分）

项 目 干预前（n＝30）干预后1个月（n＝30）饮 食 控 制21.86±4.42 23.97±3.43规 律 运 动 12.17±4.74 15.90±2.94遵 医 嘱 服 药 13.13±1.59 13.87±1.07血 糖 监 测 11.56±3.23 14.53±2.29足 部 护 理 19.90±3.53 21.77±2.53高低血糖处理15.00±3.29 16.93±2.34

2.2 干预前后患者中医预防保健措施应用情况比较 见表2。

表2 干预前后患者中医预防保健措施应用情况比较

2.3 干预前后患者空腹血糖及餐后2h血糖比较 见表3。

表3 干预前后患者血糖比较（±SD，分）

表3 干预前后患者血糖比较（±SD，分）

项 目 干预前（n＝30）干预后1个月（n＝30）t值 P值空 腹 血 糖7.63±1.53 7.54±1.29 0.947 0.347餐后2h血糖11.27±3.51 9.09±2.17 6.63 0.000

3 讨 论

3.1 对社区老年糖尿病患者实施中西医健康教育的意义及可行性 老年糖尿病患者由于病程长、并发症较多，同时多伴有其他慢性疾病，病情常反复变化，血糖不易控制，容易对疾病的转归或自身健康的维持产生悲观、失望情绪，同时患者由于生理机能衰退及认知能力降低，不相信自己有足够能力进行自我健康管理，因此有必要对老年糖尿病患者进行健康教育。老年患者具有较多的时间来计划自己的健康管理计划，同时随着我国社区中医预防保健知识的普及，他们更容易接受中医护理健康教育知识，或更愿意选择一些中医预防保健来调适自己的身体。文献报道［5］，糖尿病患者对饮食调理、起居养生、情志调摄、运动养生、未病先防等中医养生方法的健康教育需求率均在90%以上，有强烈的被教育意愿。由此可见，采用中西医健康教育模式对社区老年糖尿病患者进行教育是可行的。

3.2 社区开展中西医健康教育模式的效果分析 中医护理深受道家、儒家及佛家文化的影响，有深厚的群众基础，容易被国人肯定及接受［6］。将部分西医内容从中医角度去诠释更能引起老年患者的共鸣，言语说服力就更强。目前已有很多调查研究显示，饮食控制是糖尿病自我管理中最难坚持的一项内容，给患者造成了很大的心理压力，本研究从中医角度向患者讲述食物的性味归经以及食物与养生之间的关系，并通过辨证施食的讲解，指导患者根据季节、体质选择适宜的饮食，同时还举例一些生活中容易操作的药膳制作方法，从而引起了患者对饮食管理的兴趣，降低了饮食治疗的压力。刘香弟等［7］的研究中指出患者对中医糖尿病知识掌握程度有所提高，对中医糖尿病知识的需求明显提高，但是教育后仍有超过半数人的血糖尚未达标，这说明中医糖尿病教育的方式及方法还应不断完善和提高。本研究鉴于中医护理的人文理念及整体观与授权教育的一致性，将授权教育应用到中西医糖尿病教育中，以弥补中医健康教育方式方法的不足；将中医健康教育的理论渗透到西医的教育内容中，如鼓励每例患者表达对糖尿病中医预防保健知识的看法，并协助他们了解自身对这方面知识需求的必要性，同时一起寻找将这些知识应用到日常生活中时存在的困难，然后共同制定解决问题的目标与计划，而且在每次上课前分析上一次目标与计划的完成情况，这一反思性实践过程有利于提高患者对中医预防保健措施的应用。研究显示干预后患者对糖尿病中医预防保健措施的应用明显提高，说明本次教育模式不仅给患者渗透了中医预防保健措施的理念与方法，同时还激发了患者应用中医预防保健知识的主观能动性，使患者能将知识切实应用到日常疾病的管理中。表1、表2显示，观察组在干预后1个月，糖尿病控制自我效能得分显著提高，同时中医预防保健措施的应用显著改善；表3 显示，虽然患者空腹血糖没有得到明显改善，但餐后2h血糖控制良好，说明中西医健康教育模式宣教能提高患者疾病管理的自我效能，并调动患者应用中医预防保健措施的积极性，在稳定控制血糖方面也有积极的作用。

［1］van den Arend IJ，Stolk R P，Krans H M，et al.Management of type 2diabetes：a challenge for patient and physician［J］.Patient Educ Couns，2000，40（2）：187－194.

［2］卫生部慢性非传染性疾病综合防治社区示范点专家指导组.我国慢性非传染性疾病社区综合防治示范点工作总结报告［J］.中国慢性疾病预防与控制，2002，10（1）：29－31.

［3］李宇遐，曹锡山，刘永君.试论传统中医文化的普世价值［J］.中国医学伦理学，2008，21（6）：32－34.

［4］王景璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨［J］.护理杂志，1998，45（2）：60－73.

［5］沈勤，孙秋华，倪斐琳，等.慢性病患者中医养生康复健康教育需求的调查分析［J］.中国临床保健杂志，2007，10（3）：228－230.

［6］阎琪，杨靖.结合国人国情开展有中医特色的健康教育［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（11）：264－265.

［7］刘香弟，王春红，刘志宏.中医糖尿病健康教育的实施与体会［J］.中国医药学报，2002，10：632－633.