小组认知干预对消化性溃疡患者焦虑及抑郁情绪的影响

赖玲萍，吕霄英，章力凤

（绍兴市第六人民医院，浙江绍兴 312000）

消化性溃疡是一种心身疾病，多数患者伴有焦虑、抑郁情绪，其心理异常率为76.1%，较正常人群明显要高［1，2］。目前对此病治疗多偏重于躯体症状的改善，而疏于患者情绪的管理。认知疗法［3］是一种通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。为了改善消化性溃疡患者的焦虑及抑郁情绪，2010年6月至2012年1月，本院消化内科对53例消化性溃疡患者实施小组认知干预，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：住院消化性溃疡患者，病情稳定，无急性并发症，无精神病史，知情同意。排除标准：各种原因自行退出者，不良事件终止研究者。选择符合纳入和排除标准的患者53例，男31例，女22例；年龄24～62岁，平均年龄（36.4±11.2）岁；职业：工人13例，农民19例，干部3例，教师2例，自由职业9例，无业7例；文化程度：文盲1例，小学5例，中学39例，大学及以上8例；经济状况：良 好11 例，一 般27 例，较 差15 例；病 程1～16年，平均（7.3±2.4）年；胃溃疡21例，十二指肠溃疡32例，均用药物保守治疗。

1.2 小组认知干预 将患者分成小组，每组3～5例。由责任护士实施心理干预，护士长定期检查心理干预的执行情况，协助责任护士解决问题。

1.2.1 干预方法及时间 以小组形式开展活动，实施者精心讲解，组织讨论交流，组内人员互相帮助、支持。每位患者参与3次认知心理干预，干预时间50～60min／次，干预期为2周。

1.2.2 干预内容

1.2.2.1 不良影响因素的确认及情绪管理 病友相聚先逐一自我介绍，然后相互交流、沟通，建立良好的干预团体关系；讲解疾病相关知识，包括疾病基础知识、治疗与护理措施、国内外相关研究进展等；帮助确认压力事件和情绪困扰，指导自我心理调节，如听音乐、深呼吸，心理暗示“一切都会过去的”。

1.2.2.2 良好认知和积极应对及社会支持的建立 帮助识别并转变错误认知，变消极应对为积极应对，如有患者认为生病是上天对自己的惩罚，自己罪有应得，对此，实施者耐心讲解疾病的发生发展过程及预后情况，转变患者观念，积极配合治疗；寻求并有效利用社会支持资源，包括患者家属、亲戚朋友、社会、单位等的经济与情感支持。

1.2.2.3 启发及鼓励与展望 讲叙典型事例以树立信心，让恢复良好的病友现身讲述，提高患者战胜疾病的信心；指导挖掘人生意义、建立未来理想与目标，与患者及其家属一起制定未来人生规划。

1.3 评价方法 干预前及干预后，实施者采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）［4］对53例患者进行评价。HAD 主要应用于综合性医院患者焦虑抑郁情绪筛查，包括14 条目，焦虑和抑郁各7条目，每条目0～3分，得分越高，焦虑、抑郁越严重；焦虑和抑郁两个分量表的分值0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状。该量表具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学分析与处理，采用配对t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

53例患者干预前后HAD 评分比较见表1。

表1 53例患者干预前后HAD评分比较（±s，分）

表1 53例患者干预前后HAD评分比较（±s，分）

时 间 例数 焦虑得分 抑郁得分干预前53 7.65±2.74 9.12±3.28干预后 53 4.78±2.93 5.37±3.07配对t值 15.105 17.857 P 值 0.042 0.036

3 讨 论

3.1 小组认知干预能改善消化性溃疡患者的焦虑及抑郁情绪 消化性溃疡是生物和心理、社会因素共同作用的结果［5］，单纯用药物治疗疗程长、疗效低、复发率高，注重心理护理，提高患者的心理健康水平，可有效提高消化性溃疡的治愈率及预防溃疡的复发［6］。认知疗法不同于传统的行为疗法，它不仅重视不良性行为的矫正，而且更重视改变患者的认知方式和认知－情感－行为三者的和谐，试图通过改变对己、对人或对事的看法与态度来改变所面对的心理问题。研究表明，认知干预能明显改善患者情绪状况［7］。本研究注重结合患者实际情况，采用阶段式认知干预形式，帮助患者确认住院以来遇到的压力事件和情绪困扰，识别并转变错误认知，形成正向思维，通过安慰、解释、启发、鼓励等帮助患者挖掘人生意义，建立未来理想与目标，增强了患者战胜疾病的信心，变消极应对为积极应对方式，同时，小组认知干预使有共同诊疗经历的病友相互探讨、交往、鼓励，有利于良好群体关系的建立，增强了患者的社会支持，从而降低患者的焦虑和抑郁程度，提高了应对压力的能力。表1 结果显示，小组认知干预后患者HAD 评分较干预前低，经比较，差异有统计学意义。

3.2 实施小组认知干预的注意点 认知疗法中认知重建最为关键。基于此，首先建立良好的护患关系，取得患者信任，找出患者心理困难和障碍的根源即异常或歪曲的思维方式，然后对这些错误的思维方式加以分析、批判，代之以合理的、现实的思维方式，需注意患者认知上的反复，坚定患者的正性理念，追踪患者情绪、行为的转变与矫正，帮助解除患者的痛苦，使之更好适应环境；注重发挥小组群体的作用，病友相互帮助，对认知差的患者可予个别干预，达到干预目的。

［1］魏淑瑛，李波.消化性溃疡复发的影响因素分析及预防对策［J］.护理与康复，2010，9（4）：301－302.

［2］张翼林.心理因素、幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系［J］.现代医药卫生杂志，2003，19（10）：1237.

［3］姜乾金.医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：151－174.

［4］季建林.医用心理学［M］.上海：复旦大学出版社，2005：318.

［5］王家声，姜凤芝.多虑平治疗难治性消化性溃疡近期疗效［J］.健康心理学杂志，1998，6（4）：394.

［6］高静芳，潘建良，毛荣彪，等.消化性溃疡患者的社会心理因素综合分析［J］.中国行为医学科学，1999，8（3）：3－4.

［7］金妹，时美芳，邹卫英，等.认知疗法对脊髓损伤患者抑郁情绪的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：477－478.