系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果观察

陶 菊，马胜珺，周 丽，虞春梅

（江苏省南通市中医院，江苏南通 226001）

癌因性疲乏（cancer－related fatigue，CRF）是由疼痛、恶液质、营养不良、毒性代谢、贫血以及心理等因素所引发的主观疲劳及部分功能障碍，具有发展快、程度重、能量消耗大、持续时间长且不易缓解等特点［1］。乳腺癌是一种严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，CRF是乳腺癌患者中最常见、最具破坏性的症状，有70%～100%患者受疲乏的影响［2］，严重影响患者的生活质量。系统化护理干预是运用护理程序的方法，有系统、科学地实施干预措施。本院乳腺外科对乳腺癌CRF患者实施系统化护理干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入条件：乳腺癌根治术后行第1次化疗的住院患者，符合CRF 诊断标准［3］，知情同意，既往无精神疾病，无意识障碍，无语言及听力障碍，无癌性转移或严重并发症。2010年1月至2012年12月符合纳入条件患者26例，经手术标本病理检查确诊为乳腺癌，均为女性；年龄30～79岁，平均年龄59.2岁；浸润性导管癌16例，原位癌2例，浸润性小叶癌5例，其他3例；予多昔他赛、表阿霉素、氟脲嘧啶化疗，住院时间16～51d。

1.2 护理干预方法

1.2.1 成立护理干预质控小组 由1名主管护师任组长，2～3名护士组成护理干预小组。负责对科室护理人员进行系统化护理干预、CRF 相关知识的培训；制定临床护理干预路径，并组织实施，定期评估干预效果。

1.2.2 评估患者的CRF 护理干预小组成员每天对患者CRF 程度评估，并记录、签名；每周评估干预效果1次，根据结果修改干预计划。

1.2.3 根据CRF制定个体化干预手段

1.2.3.1 心理干预 责任护士每天观察患者情绪变化，评估患者心理状态，与患者沟通交流，鼓励患者说出内心感受，有针对性地做好患者心理疏导工作；根据患者喜好，选择音乐进行冥想放松训练，每天2次，每次30min，达到缓解心身疲乏，提高生活质量；用通俗易懂语言，向患者及家属讲解CRF主要病因、可能出现的症状、疲乏对康复的影响、预防和护理方法，提高患者对疾病、治疗的认知，增强治疗疾病的信心；责任护士适时与患者家属沟通，讲解情感投入与治疗的关系，指导家属给予患者更多的关爱，以亲情力量激发患者对生活的欲望和对亲人的眷恋，积极主动参与治疗护理；安排患者间沟通交流1～2h／次，2～3次／周，通过患者间交流治病经验和感受，达到相互关心、相互鼓励，从而将焦虑、抑郁、愤怒等不满情绪发泄出来，缓解心理压力。

1.2.3.2 运动干预 指导患者进行有氧锻炼，如步行或上下楼梯，活动量根据患者自身状况而定，每天3次，每次20～30min。

1.2.3.3 饮食和休息干预 指导患者进食清淡易消化食物，少量多餐，忌食辛辣、刺激、油炸类食物，同时加配药膳饮食（梗米100g、黄芪20g、党参10g），达到益气固本、调节机体功效；为提高睡眠质量，白天限制患者床上休息时间，中午小睡（＜30min），晚上睡前饮热牛奶或热水泡脚，有失眠者用中医治疗方法，取耳穴心、肾、神门等穴位埋籽，局部按压每天3 次，每次3～5 min，以改善睡眠。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 评价指标

1.3.1.1 简易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）［1］该量表采用10分制数字描述，在纸上画一条10cm 横线，横线一端为0，表示无疲乏，另一段为10，表示最严重，中间部分表示不同程度的疲乏。评价标准：无疲乏0分，轻度疲乏1～3分，中度疲乏4～6 分，重度疲乏7～10 分，数值越高，CRF程度越重。

1.3.1.2 Spitzer生活质量指数量表［3］包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5个方面，每项目2分，总分10分，分值越高表示生活质量越好。

1.3.2 评价方法 由护理干预小组组长在术后化疗前2d及采取护理干预措施14d后对患者进行CRF程度及生活质量测评。在测评时使用统一指导语，填表须取得患者知情同意，同时详细向患者解释问卷内容、填写方法及注意事项，由患者自行填写或患者口述家属填写后收回。

2 结 果

2.1 26例患者BFI测评干预前后比较 见表1。

表1 26例患者BFI测评干预前后比较（例，%）

2.2 26例患者生活质量指数测评干预前后比较 见表2。

表2 26例患者生活质量指数测评干预前后比较（±s）

表2 26例患者生活质量指数测评干预前后比较（±s）

项目 干预前 干预后 t值 P值活动能力 0.87±0.52 1.24±0.63 2.64 ＜0.05日常生活 1.13±0.61 1.56±0.78 2.17 ＜0.05健康感受 0.78±0.42 1.19±0.49 2.23 ＜0.05家庭支持 1.66±0.68 1.96±0.64 2.09 ＜0.05生活感受 1.05±0.56 1.48±0.58 2.94 ＜0.05总 分 5.69±2.79 7.43±2.21 4.22 ＜0.05

3 讨 论

3.1 做好CRF患者护理的重要性 CRF是癌症患者常出现的症状，与健康人群出现的疲乏不同，表现更为严重而持久，且休息后常得不到缓解［4］，乳腺癌患者疲乏程度明显高于其他癌症患者［5］。CRF与生活质量两者相互影响，当疲乏症状明显时，生活质量则下降。本研究显示，乳腺癌术后CRF患者中度及重度占57.69%，严重影响患者生活质量。因此，重视CRF患者的护理，采取切实有效的干预措施，最大限度地控制疲乏症状［6］，以提高乳腺癌患者的生活质量。

3.2 系统化护理干预的优势 传统护理对患者CRF未足够重视，护理停留在关注患者症状，对患者往往采取单纯对症治疗护理，告知患者如何忍受等，缺乏对患者CRF 系统性计划评估和处理。而系统化护理干预是通过临床护理干预路径，有系统、科学地提出干预措施，避免了直觉性、经验性、盲目性护理。有研究表明，良好的心理状态可以激发机体免疫监视机能，提高机体抗癌能力［7］；有氧运动可缓解肌肉紧张和精神抑郁，使大脑皮质放松，消除心理紧张［8］；家属是癌症患者主要的支持系统，对患者的心身健康有着至关重要的作用［9］。本研究结果显示，通过系统化护理干预，即每日评估CRF→制定心理、认知、运动、饮食和休息及家庭社会支持系统干预计划→实施干预措施→评价干预效果，保证了各项干预措施落实、执行到位，干预后使患者CRF得以改善和缓解，进而提高了患者活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受等方面评分，说明系统化护理干预可有效提高乳腺癌CRF患者的生活质量。

［1］缪格敏.护理干预对乳腺癌化疗病人癌因性疲乏与生活质量的影响［J］.全科护理，2011，9（8）：661.

［2］谈学灵，刘索珍.癌因性疲乏的研究现状［J］.现代护理杂志，2007，13（34）：3364－3366.

［3］尹江琴，闫华，田亚兰.系统化护理干预在妇科癌因性疲乏中的应用研究［J］.南通大学学报，2010，30（5）：336.

［4］万光明，陶路宁，王懿，等.系统化护理干预对缓解肺癌患者癌因性疲乏的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（18）：65.

［5］陈美华，欧晓静，伍乐.系统护理干预对乳腺癌癌因性疲乏患者的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27（1B）：87.

［6］李亚玲，王耕，王明华，等.乳腺癌病人癌因性疲乏的系统化护理干预［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：335－338.

［7］马文岚，何国平，黄碧荷.心理健康教育在肿瘤化疗病人中的应用［J］.当代护士，2006，9（4）：83.

［8］朱慧珊.康复锻炼督导对乳腺癌根治术患者生活质量的影响［J］.护理与康复，2008，7（8）：620.

［9］黄海珊，张静平，邓小梅.乳腺癌病人的心理问题及护理［J］.护理研究，2005，19（6A）：945－947.