丽水地区助产士对新生儿隐睾知识掌握现状的调查与分析

麻雪亚，刘 姣

（青田县中医医院，浙江青田 323900）

隐睾也称睾丸下降不全，指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊位置底部［1］，属小儿泌尿生殖系先天性畸形。出生时隐睾症的发生率为2.5%～9.0%，出生后3 个月患病率1.0%～1.9%、18个月为0.8%～1.5%［2］。隐睾未早期治疗，成年后生精能力低下，可发生不育，隐睾患者发生睾丸恶变的机会是正常人的5倍［2］。为防止隐睾漏诊及延误治疗，最有效的方法是对男性新生儿进行睾丸检查，并且在3～6月后随访。助产士是否具备隐睾知识和筛查技能，直接影响新生儿隐睾筛查的漏诊率和延误治疗率。为了解助产士掌握新生儿隐睾知识现状，2012年2月至5月，笔者采用整群抽样法对丽水地区助产士进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入条件：丽水地区县级及以上医院产科注册助产士，知情同意参加本研究；排除未在产科上岗或未取得执业资格的助产士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考文献［1］及专家意见，自行设计助产士掌握隐睾知识调查问卷，问卷经预调查后反复修改而成。内容设一般资料、隐睾知识获取途径及培训情况、隐睾知识掌握情况3维度。一般资料包括性别、年龄、护龄、职称、学历、医院级别；隐睾知识获取途径及培训情况包括认识隐睾症的途径、是否参加过隐睾知识培训、临床有无发现过隐睾病例，为单项选择；隐睾相关知识掌握情况分基础知识和实践知识共13条目，其中1～8条目为基础知识（条目内容为影响睾丸下降的因素、正常睾丸下降到阴囊的时间、隐睾分类、隐睾临床检查首选方法、隐睾最终处理、隐睾最佳手术时机、隐睾的不良影响、隐睾最常见的并发症），9～13条目为实践知识（条目内容为隐睾筛查的必要性、临床上检查男婴睾丸情况、检查方法、发现阳性病例是否报告医生、发现阳性病例宣教最重要的内容），单选题每题1分，多选题每答对1个答案1分，总分24分，获总分值60%为及格。

1.2.2 调查方法 采用整群抽样法对丽水地区开展接生业务的18家县级及以上医院助产士进行现状调查。发放问卷183份，回收问卷153份，回收率83.61%，回收有效问卷150份，回收有效率81.97%。

1.2.3 统计学方法 调查所获得的资料应用SPSS 11.5统计软件包进行数据录入，应用t检验以及Pearson’s相关处理。

2 结 果

2.1 调查对象的一般资料 见表1。

表1 调查对象一般资料（n＝150）

2.2 助产士隐睾知识获取途径及培训情况 见表2。

表2 助产士隐睾知识获取途径及培训情况（n＝150）

2.3 助产士隐睾知识掌握情况 150名助产士隐睾知识评分0～20 分，平均（13.53±4.25）分，64人评分≥总分值60%，及格率42.67%，其中二级医院及格率39.52%、三级医院及格率57.69%；临床工作中对新生儿隐睾筛查情况：对所有男性新生儿检查44人（29.33%），对大部分男性新生儿检查36人（24.00%），偶尔检查46人（30.67%），从不检查21人（14.00），不确定3人（2.00%）；睾丸检查方法正确94 人（62.67%）、不正确56 人（37.33%）。不同年龄、护龄、职称、学历的助产士与隐睾相关知识测评总分无相关性（P＞0.05），有无培训和临床发现隐睾病例及不同级别医院助产士隐睾知识测评总分比较见表3。

表3 有无培训和临床发现隐睾病例及不同级别医院助产士的隐睾知识测评总分比较

3 讨 论

3.1 本资料结果特点分析 本研究涉及丽水地区开展接生业务的18家县级及以上医院，比较真实反映了丽水地区助产士对新生儿隐睾知识的掌握情况。结果显示，助产士新生儿隐睾知识严重缺乏，隐睾知识测评及格率42.67%，且与其年龄、护龄、职称、学历无关，与医院级别及有无培训亦无明显相关。助产士在临床工作中有无发现隐睾病例经历对其掌握隐睾知识有影响，临床工作中曾发现隐睾病例的助产士隐睾知识测评得分高于未发现隐睾病例的助产士；有97.33%助产士没有接受隐睾知识的培训，2.67%虽经过培训，但其得分与未培训助产士得分比较无统计学意义，说明培训效果欠佳，实践活动则能增强感性认识。助产士对新生儿隐睾的筛查敏感程度不高，检查技术不正确，对正常睾丸下降到阴囊的时间不清楚，影响睾丸下降的因素掌握不全面，虽普遍知道隐睾的治疗是手术，但仅28.00%助产士知道手术的最佳时机是在1岁内。提示，必须提高助产士对新生儿隐睾的认识，同时规范隐睾检查技术。

3.2 助产士隐睾知识缺乏的原因分析 本文调查对象78.67%是山区县级医院助产士，19.33%学历为中专，58.67%大专，本科占22.00%，因全日制大专助产教育近几年才起步，本文调查对象大专和本科学历大部分是在职学历教育取得；由于地域及交通、医院性质等影响，使助产士学习交流的机会较少，不能及时更新知识，满足母婴专科临床工作需要；医院没有制定对男性新生儿行睾丸检查制度，在新生儿体检表中有性别栏目，助产士往往看到有阴茎，就写男性，而没有进一步深入检查阴囊是否空虚、睾丸质地大小等；医院对助产士在职教育力度不够，参加隐睾相关知识培训的助产士仅2.67%，即使参加培训，效果也不理想，导致助产士的隐睾相关知识缺乏，对新生儿隐睾缺陷敏感程度不高。

3.3 对策 由于新生儿出生缺陷三级预防措施干预，近年新生儿出生缺陷的疾病种类及顺位发生明显的变化，隐睾处于顺位2－8位［3，4］，应引起助产士高度重视。助产士应努力学习，充实隐睾的知识及筛查技巧；管理层对所有助产士加强新生儿体格检查及出生缺陷筛查能力的基本训练，通过产科岗前培训、在职继续教育等形式，提高助产士对隐睾缺陷的筛查能力和重视程度；建议将隐睾知识纳入母婴护理专科护士培训教材，通过“母婴护理”专科护士培训，提高骨干人员对隐睾的筛查能力，然后在科室内做好传帮带，提高产科助产士对隐睾症的筛查能力；开展产科儿科新合作模式［5，6］，即产后儿科医生对母婴同室新生儿每日进行体检，既可及时发现病理新生儿，又可提高助产士对新生儿的体检技能。

［1］刘国庆.妇幼泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：330.

［2］Cbristopbe G，Peter F，Francois C，et al.Management of cryptorchism in chileren：guideines［J］.Swiss Med wkly，2008，138（33－34）：492－498.

［3］任树华.新生儿出生缺陷监测临床分析［J］.中国卫生产业，2011，8（12）：141－142.

［4］袁宁霞，连李斌，朱丽红，等.咸宁市妇保医院2010年度新生儿先天畸形分析［J］.中国妇幼保健研究，2011，22（4）：515－517.

［5］韦秋芳，潘新年，夏红卫，等.产、儿产合作新模式在围产医学中的意义［J］.中国妇幼保健，2008，23（21）：2927－2928.

［6］贾玉娥，尹月娥，陈胜利.产科新生儿科联合访视对极低体重儿健康的影响［J］.护理与康复，2011，10（5）：373－374.