中年高血压患者脉压与肾功能指标相关性的分析

孙丽敏

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001)

众所周知，高血压是目前的常见病，多发病。高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病发生和死亡的主要危险因素。解放以来，我国人群高血压患病率呈增长趋势，尤其是改革开放以来，随着人们生活方式的变化。高血压患病率增长速度加快。估计每年新生高血压1000万人［1］。高血压能引起脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变、肾功能衰竭等相关疾病［2］。高血压通过血流动力学与非血流动力学等多种机制引起肾脏损害。肌酐清除率(creatinine clearance rate，CR)是较早的反映肾小球滤过功能较敏感的指标，临床用于初步评价肾功能的损害程度［3］。中年高血压患者的脉压与 CR相关与否目前尚无定论。本研究应用相关分析的方法探讨中年高血压患者的脉压与肌酐清除率的相关性。

表1 脉压、年龄、肌酐、肌酐清除率之间的关系Tab.1 The mutual relationship among pulse，age，creatinine and creatinine clearance rate

表2 肾功能不全组与对照组肌酐、肌酐清除率、脉压比较()Tab.2 The relationship among creatinine，creatinine clearance rate and pulse between renal inadequacy and control group

表2 肾功能不全组与对照组肌酐、肌酐清除率、脉压比较()Tab.2 The relationship among creatinine，creatinine clearance rate and pulse between renal inadequacy and control group

脉压pulse肾功能不全组(renal inadequacy)组别(class)例数(number)肌酐(umol/L)(creatinine)肌酐清除率(creatinine clearance rate)40 152±85 50±13 63±12对照组(control group)98 76±15 95±19 54±13.4

1 对象与方法

1.1 对象

入选2010～2012年辽宁医学院附属第一医院138例老年高血压病体检者，其中女性29人，男性109人，年龄在50～59岁之间，高血压病诊断标准根据2005年《中国高血压防治指南》［4］，排除继发性因素引起的血压增高和肾功能异常者。

1.2 检验方法

体检者静坐休息10 min后，以水银柱法测量3次血压(端坐位、右肱动脉)，取其平均值，脉压估算公式为:三次收缩压减去舒张压的平均值.Cockcroft-Gault方程估算 Ccr公式为:{(140-年龄)*体重(kg)*(0.85女性)}/{72*Cr(mg/dl)}.Ccr＜80 mL/min为肾功能不全。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0进行pearson检验，计算相关系数(r)。

2 结果

在中年高血压患者中肾功能受损(Ccr＜80 mL/min)的为28例占总数20%，中年高血压患者的脉压、肌酐、肌酐清除率均不受年龄因素影响，脉压与肌酐清除率两者之间呈负相关，并有显著的统计学意义(见表1)。

3 讨论

本研究结果显示，中年高血压患者中有40.8%伴肾功能受损害，而这种肾功能受损即肌酐清除率下降与脉压的大小相关，随着脉压的增大肌酐清除率在下降，二者相关系数为-0.387，p＜0.01，有统计学意义，肾功能不全组与对照组比较 P＜0.05(见表2)。其原因我们考虑不排除与下列因素有关(1)脉压增加时，脉搏波的速率加快，对血管的剪切力增加，致内皮细胞受损［5］，从而导致肌酐清除率下降相关。(2)脉压增高时，肾入球小动脉多发生保护性收缩。引起肾血流量减少，而为了维持正常的肾灌注.往往同时又伴有肾出球小动脉收缩，当这种代偿收缩过度时，就可能造成肾小球内高压力、高灌注性损伤。(3)脉压增高时，肾血管硬化造成小叶间动脉及入球小动脉自身调节能力降低。导致肾小球毛细血管丛和系膜区直接暴露于异常升高的动脉压下，也可引起肾小球滤过膜高压力、高灌注性损伤［6］。

总之，脉压是中年高血压患者肾功能损害的危险因素之一，脉压增大使肌酐清除率下降。

［1］王文.我国高血压流行趋势与防治状况［J］.中国循环杂志2011年12月第26卷 第6期(总第172期).

［2］刘力生.2004年中国高血压防治指南［J］.Chin J Cardiol，December 2004，Vol.32No.12.

［3］谭静，华琦，闻静，等.原发性高血压病患者大动脉僵硬度与肌酐清除率的相关性［N］.首都医科大学学报2011年6月第32卷3期.

［4］中国高血压防治指南修订委员会［M］.中国高血压防治指南.2005年修订版.北京:人民卫生出版社，2005，1-59.

［5］Roberto Pedrinelli，Giulia Dell'Omo，Giuseppe Penno，et al.Microalbuminuria and Pulse Pressure in Hypertensive and Atherosclerotic Men［J］.Hypertension.2000，35(1):48-54.

［6］林转娣.高血压病对肾功能早期影响的临床研究［J］.实用医学杂志2009年第25卷第15期.