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116例慢性心力衰竭患者血尿酸水平的变化

2013-07-22冯光瑞王江洪

湖北科技学院学报(医学版) 2013年5期
关键词:黄嘌呤氧化酶血尿酸

冯光瑞,王江洪

(咸宁市中心医院心血管内科,湖北 咸宁 437100)

血清尿酸水平不仅是反映痛风等关节病变及肾脏损伤的指标,也是高血压、冠心病、糖尿病等多发疾病的危险因素,而且近来发现高尿酸血症常常发生在心力衰竭患者,证实血清尿酸水平是心力衰竭死亡率的一个重要的独立预测因子[1]。我院2008年2月至2013年1月共收治慢性心力衰竭患者116例,本文对血尿酸水平进行对比分析,观察血尿酸在慢性心力衰竭中的临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集慢性心力衰竭患者116例,其中男72例,女44例;年龄19~81岁,平均年龄56.32±5.41岁。按病因风心病14例,冠心病48例,扩张型心肌病6例,高血压心脏病33例,肺心病11例,先天性心脏病4例;按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能标准进行分级分成3组,Ⅱ级32例,Ⅲ级40例,Ⅳ级44例,排除合并痛风、肿瘤、代谢性疾病、肾脏病变及血液性疾病引起的血尿酸升高病例。抽取同时期我院健康人群体检时血清尿酸水平50例作为对照组,两组年龄、性别及病因等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检测方法

所有病例均于入院后第2d 早晨空腹抽取肘静脉血5ml,分离血清,用尿酸酶-过氧化酶法检测血清尿酸浓度。

1.3 统计学方法

2 结 果

各组比较:心力衰竭组血清尿酸水平高于对照组(t=36.61,P<0.05),心功能Ⅱ级组血尿酸低于心功能Ⅲ级(t=12.73,P<0.05)和心功能Ⅳ级组(t=23.30,P<0.05),心功能Ⅲ级组血尿酸水平低于心功能Ⅳ级组(t=10.787,P<0.05)。见表1。

表1 各心力衰竭组与对照组血清尿酸水平()

3 讨论

心力衰竭时不光血流动力学发生改变,神经内分泌及炎症激活,细胞因子的参与也受到关注[2]。近年来尿酸与心血管系统疾病的关系越来越受到重视,心力衰竭时血尿酸水平的升高已有报道[3]。

尿酸是嘌呤的代谢终产物。嘌呤水解脱氨生成黄嘌呤或次黄嘌呤,次黄嘌呤氧化生成黄嘌呤,黄嘌呤进一步氧化生成尿酸。心血管系统中产生尿酸的主要部位是血管壁,尤其是血管内皮细胞。尿酸的升高主要有两种机制:一种是缺氧使黄嘌呤氧化酶活性升高,引起尿酸生成增加;另一种是任何原因导致肾小球滤过率降低、肾小管对尿酸的再吸收增加以及对尿酸盐的排泄减少以致尿酸水平升高[4]。

慢性心力衰竭引起血尿酸升高可能与以下原因有关:①心输出量减少,肾脏灌注不足,另外,心衰后交感神经兴奋,肾入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降导致尿酸水平上升;②心衰时心肌细胞氧摄取障碍,有氧代谢受阻,进而葡萄糖无氧酵解增加,三磷酸腺苷(ATP)耗竭,黄嘌呤氧化酶活性增高促使过多的腺嘌呤降解为黄嘌呤、肌苷和尿酸,导致尿酸生成增多;③心肌细胞摄氧障碍,有氧代谢受损,葡萄糖无氧酵解增加,乳酸增多,抑制肾小管分泌尿酸[5]。日本心外科医生发现慢性中重度心衰患者冠状静脉窦血中尿酸水平高于主动脉根部,提示心衰时内源性尿酸生成增多是导致血尿酸增高不容忽视的原因[6]。

本组结果显示慢性心衰患者血清尿酸水平增高,且随心功能恶化而增高,心功能Ⅳ、Ⅲ级与Ⅱ级组血清尿酸水平比较差异显著(P<0.01),说明血清尿酸水平与心功能分级有明显关系,可反映心衰患者的病情程度,有助于心衰患者预后的评估。因此,血尿酸水平的变化在心衰患者中的临床意义须引起临床工作者足够的重视,有效的控制心衰患者的血尿酸水平也许是将来治疗心衰的一项重要措施。

[1]Cengel A,Turkoglu S,Turfan M,et al.Serum uric acid levels as a predictor of in-hospital death in patients hospitalized for decompensated heart failure[J].Acta Cardiol,2005,60(5):489

[2]Bozkurt B,Kribbs SB,Clubb FJ,et al.Pathophysiologically relevant concentrations of tumor necrosis factor-alpha promote progressive left ventricular dysfunction and remodeling in rats[J].Circulation,1998,97(14):1382

[3]Tian Y,Chen Y,Deng B,et al.Serum uric acid as an index of impaired renal function in congestive heart failure[J].J Geriatr Cardiol,2012,9(2):137

[4]黄淑田,张丽娜,金露萍,等.慢性心力衰竭患者肾小球滤过率、血清脑钠肽与血尿酸水平变化及其相关性研究[J].中华临床医师杂志,2011,5(23):7132

[5]黄毅,米树华,杨红霞.高尿酸血症与心力衰竭[J].中国循环杂志,2011,26(6):478

[6]Sakai H,Tsutamoto T,Tsutsui T,et al.Serum level of uric acid,partly secreted from the failing heart,is a prognostic marker in patients with congestive heart failure[J].Circ J,2006,70(8):1006

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