四妙四物合薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎160例

王淑云 延安大学附属医院（延安716000）

笔者总结多年应用中药内服、外用配合微波照射治疗慢性盆腔炎160 例，并与西药治疗70 例对照观察，现报道如下。

临床资料 全部病例来自本科2000 年9 月至2007年11月门诊病人，入选病例随机分为两组，治疗组160例，其中最大年龄48岁，最小23岁，平均35.5岁，病程最短2年，最长8年；重度30例，中度110例，轻度20例；其中有盆腔炎性包块者30例。对照组70例，最大年龄49岁，最小21岁，平均35岁，病程最短2.5年，最长10年；重度15例，中度50例，轻度5例；其中有盆腔炎性包块者15例。两组资料均经t检验方法处理，差异无显著意义（P＞0.05）。

诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”［1］（下同）诊断标准拟定，并根据规划教材《中医妇科学·慢性盆腔炎》［2］来判断。

治疗方法 治疗组①内服中药。治疗原则：清热燥湿，行气化瘀，温阳散结。四妙四物合薏苡附子败酱散为主方。处方：苍术、黄柏、牛膝、当归、川芎、熟地各10g，生薏苡仁、红藤、败酱草各30g，赤芍、丹皮、川楝子、元胡各15g，炮附片3g 。水煎2 次，共取汁400mL，每日1剂，早晚2次口服。随症加减：大便干结者加大黄（后下）、厚朴、枳实各10g，有炎症包块者加三棱、莪术、穿山甲各10g，久病气虚者加党参15g。②中药外敷方即内服方滤去口服药汁外，将药渣以布袋包装上笼蒸15min（以热透为度）取出外敷双侧下腹部。③双下腹部微波照射。采用EM－650B 型微波治疗仪，输出功率60～100W。将辐射器放在下腹部，每次20min，每天1次。14d为1个疗程。

对照组 左氧氟沙星0.6g，静滴，qd；替硝唑0.8静滴，qd。以上治疗均连续14d为1个疗程。

疗效标准 痊愈：症状、体征及检查均恢复正常积分为0；显效：症状消失，妇科检查较前明显改善，治疗后比治疗前降低2／3以上；有效：症状、体征及检查均有改善，治疗后比治疗前积分降低1／3以上；无效：治疗后无改善。

治疗结果 经治疗1个疗程，2个疗程的疗效见表1、表2。

表1 1个疗程后两组治疗结果比较

表2 2个疗程后两组治疗结果比较

讨 论 慢性盆腔炎病因复杂，多为湿热瘀滞或寒湿瘀结或气滞血瘀或痰湿互结等为病，湿、热、瘀结症是临床常见的证型，然而病久则虚，阳气虚则瘀结更难消散。从发病原因看，不洁性生活、宫腔内手术史（清宫及人流术史）为主因，阴道炎、宫颈炎、性病为常见病因。病理改变为盆腔炎性渗出，器官粘连，局部组织增生。中医认为，经行、产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入或湿热之邪由下而上浸渍胞宫，湿热与气血相搏，气血运行失常。湿热与血瘀互结而成湿热瘀结证。湿为阴邪，其性粘滞，久之损伤阳气，阻遏气机，故病久则寒热错杂，虚实互见。

根据湿热瘀互结的病因病机，选用四妙四物合薏苡附子败酱散为主方加减。方中红藤、败酱草清热解毒，生薏苡仁、苍术、黄柏清热燥湿解毒，生薏苡仁、败酱草合用清利湿热，解毒排脓，当归、赤芍、川芎、丹皮、川楝子、元胡行气活血，化瘀止痛，佐以小剂量附片温阳散结，牛膝活血、引药下行直达病所，以除下焦湿热，全方共奏清热燥湿，活血化瘀、温阳散结之功。现代药理研究证明：清热解毒中药具有对抗炎症介质，降低毛细血管通透性，抑制炎症增生作用；活血化瘀类中药大多具有抗炎、消肿及增加血流量，软化结缔组织的作用，对于改善血液循环，加速炎症消散，促进淤阻病变的转化吸收，促进组织修复与再生均有一定作用［3］。内外合治达到清热燥湿，活血化瘀，温阳散结之功。

由于慢性盆腔炎长期反复发作，盆腔组织增厚，疤痕粘连，包裹形成，局部循环障碍，使药物难以渗入，而长期反复使用抗生素易产生耐药性、副作用等，给治疗带来困难。本法治疗与单一治疗的区别在于除中药内服外，还采用中药外用加微波照射治疗从而起到消炎祛瘀止痛作用。三种方法合用，内外合治多途径共同治疗，可使瘢痕组织软化松解、改善盆腔血循环，促进炎症消退吸收。因此较单用抗生素安全高效、副作用小。

［1］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：23.

［2］ 欧阳慧卿.中医妇科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：254.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1345－1347.