针刺对混合痔手术时骶管麻醉药物剂量影响

赵迎春 山东省聊城阳谷县中医院手术室（阳谷252300）

本研究尝试将中医穴位针刺与现代医学手术麻醉相结合，探讨其对麻醉药物剂量的影响。现报道如下。

临床资料 观察对象为2010年1月至2013年2月我院肛肠科收治的混合痔手术住院患者，共102例。两组患者每组51例，治疗组男性36例，女性15例，平均年龄57岁；对照组男性37例，女性14例，平均年龄56岁；两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准 采用2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会、中华中医药学会肛肠病专业委员会修订的“痔临床诊治指南”中标准，患者有便血或肛门肿痛，有异物或肛门坠胀感，可伴有疼痛、瘙痒；肛管内齿线上下有肿物或赘皮，便时可有出血，严重时痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

纳入标准 ①满足混合痔诊断标准；②年龄20～70岁；③接受研究所要求手术并签署知情同意书者。

治疗方法 观察对象入院后，有责任大夫向其介绍本研究内容和意义，患者及家属同意参与研究后，按就诊顺序发放随机号码，按随机号码分为2 组，每组51例。偶数进入对照组，采用利多卡因麻醉按照骶管阻滞麻醉标准方法，患者侧卧，暴露腰骶部，在骶管裂孔处以7号注射器先注射1%利多卡因5mL，观察3～5min无不良反应则将剩余利多卡因慢慢推注完毕，总药量20mL。奇数进入治疗组，采用中医穴位针刺结合药物麻醉。具体方法：患者侧卧，按照骶管阻滞麻醉标准方法注射1%利多卡因5mL 后，保留针头不动，拔出针筒，以40mm×0.3mm 针灸针，刺入长强穴，得气后在腰俞、长强穴以穴位神经刺激仪（HDY200S型，苏州宏达医疗科技有限公司）9V 直流电，20Hz／9mA，疏密波刺激20min，肛门松弛后于肛周病变处再加用1%利多卡因5mL 进行浸润麻醉。手术方式采用混合痔外切内扎术。

疗效标准 麻醉效果 显效：镇痛效果良好，患者肛门松弛，针刺时无痛感，术中无不适，顺利完成手术；有效：镇痛效果一般，患者肛门松弛可，针刺时有轻微痛感，术中尖锐刺激时有痛感，但可坚持完成手术或追加局麻；无效：患者肛门不松弛，针刺时痛感强烈，无法耐受，须改行其他方式麻醉。

疼痛程度和止痛剂用量 利用视觉类比痛觉测定卡（Visual Analogue Scale，VAS），由患者根据自身疼痛程度，由1～10进行评分，并记录止痛剂总用量。

统计学方法 所获数据经课题组人员检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，若双录入结果一致，认为录入正确，若结果不一致，提示至少有一人录入错误，在重新检查录入。核查无误后将数据导入SPSS19.0软件中，计量资料正态分布时以（±s）表示，方差齐时采用t检验进行2组比较，方差不齐则采用校正的t检验；不满足正态分布时以中位数表示，秩和检验（Wilcoxon检验）进行比较；计数资料按实际发生数表示，Ridit分析、Fisher确切概率法进行比较。以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者麻醉效果比较 见表1。

表1 两组疗效比较

两组患者术后疼痛比较 见表2。

表2 两组患者疼痛得分和止痛剂用量比较（±s）

表2 两组患者疼痛得分和止痛剂用量比较（±s）

注：两组组间比较△P＜0.05

组 别VAS止痛剂用量（mL）治疗组4.56±1.65△130.65±3.45△对照组6.24±1.42 145.34±17.44 t 9.254 24.365 P 0.0000.000

两组患者并发症和不良反应比较 见表3。

表3 两组患者并发症和不良反应比较

讨 论 中医认为，肛肠疾病或肛肠手术可导致督脉之气运行受阻，营卫不行，阳气不布［1，2］，同时肛肠部位可由出血或便血，使血不归经，气血运行不畅，瘀血灌脊，不通则痛，气血无法濡养经脉，进一步加重了督脉阻塞。穴位针刺可以疏通经络，起到通经络，养气血，痛则不通的作用［3］。现代医学也可以证明，穴位刺激能够扩张微血管，改善局部微循环，使5－HT 等致痛物质转运入血，起到镇痛麻醉的效果。同时穴位刺激能够调整肌张力，使紧张痉挛的肠管肌肉松弛，进一步缓解疼痛，起到麻醉效果。因此我们认为穴位针刺可起到部分麻醉的效果，能够代替或减少麻醉药用量［4］。本研究结果也证明，以长强、腰俞进行针刺麻醉，能够明显减少麻醉药用量，同时，患者术后疼痛感降低，并发症和不良反应也大大减少。说明针刺麻醉不但在减少麻醉药物剂量方面表现出明显优势，而且其镇痛作用持续时间更长，能够大幅度降低患者痛苦，也减轻了术后止痛剂带来的不良后果。

［1］ 员孙卉，樊文期，马 文，等.针药复合麻醉中不同方法对直肠癌患者NK 细胞活性的影响［J］.陕西中医，2012，33（5）：178－181.

［2］ 蔡玉梅，陆 坚，郑继范，等.针刺加耳穴贴压对混合痔术后镇痛的临床观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（2）：107－109.

［3］ 冯继红，王凤宇，彭 浩，等.电刺激在手术实验犬麻醉中的应用［J］.实用医学杂志，2010，16（19）：1024－1026.

［4］ 傅国强，周 嘉，童秋瑜，等.针药复合麻醉在肺切除术中抗应激作用的临床研究［J］.针刺研究，2011，16（5）：78－82.