心肌复原汤配合西药分期治疗急性心肌炎36例

叶建芳 王 瑾 李逢春 西安市中医医院（西安710001）

心肌炎是由嗜心肌病原微生物感染引起心肌局灶性至弥漫性非特异性炎症，急性期若不能恢复，极易迁延留下后遗症，所以急性期积极治疗非常重要。笔者在常规西医基础上加用自拟心肌复原汤治疗，获得较好疗效，现报道如下。

临床资料 选择2010年3月至2013年2月我院住院及门诊病例72例，随机分为2组，治疗组36例，男性16例，女性20例，年龄20～50岁，平均29.6岁；对照组36例，男性15例，女性21例，年龄17～53岁，平均31.4岁。两组性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照内科学［1］，并排除β受体功能亢进、甲亢、冠心病、心肌病、严重心律失常及心衰。中医诊断标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［2］。

治疗方法 两组均予休息1月，每日静滴钾镁极化液500mL 加维生素C 5g 共2 周，同时口服辅酶Q10、曲美他嗪营养心肌、改善能量代谢共4周。治疗组在此基础上给予心肌复原汤，前2周祛邪外出，并加扶正予心肌复原汤1 号方：黄芪、金银花、连翘、蒲公英、茯神各15g，黄连、黄芩、栝楼、生甘草各10g，丹参24g，板蓝根30g。后2周以益气养阴扶正为主予心肌复原汤2号方：黄芪、炒麦芽各30g，北沙参20g，麦冬、五味子、茯神、柏子仁各15g，丹参24g，甘松、川芎、炙甘草各10g。水煎取汁口服，日1剂，每次150mL，日2次。两组疗程均为4周。

观察指标 症状、常规心电图及Holter、心率变异性SDNN、心肌酶CK－MB、肌钙蛋白cTnT。

疗效标准 症状：显效：胸闷痛不适、心慌、气短、乏力等症状消失或减轻＞80% ；有效：症状减轻＞50%；无效：症状减轻＜50% 。心电图：显效：ST－T恢复正常，心律失常减少＞80%；有效：ST－T 改善，心律失常减少＞50%；无效：ST－T 未好转或心律失常减少＜50%。

统计学方法 采用SPSS13.0 统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

治疗结果 两组临床症状疗效比较 见表1。

表1 两组临床症状疗效比较

两组心电图疗效比较 见表2。

表2 两组心电图疗效比较

两组SDNN、CK－MB及cTnT 水平的比较 见表3。

表3 两组SDNN、CK－MB及cTnT 疗效比较

讨 论 心肌炎属中医“心悸”、“怔仲”等范畴，因素体不足，抗病无力，又感外邪，由肺卫牵连至心，伤心体伤心用，耗伤气阴。心气阴受损，运血无力，濡养不足，或阴虚内热，灼液成瘀，心脉不利，心失所养。先期重在祛邪外出，并加扶正，谨防传变。随后则益气养阴扶正为主，且需补而不燥，滋而不腻，宜清补忌峻补，以防敛邪，并始终加活血宁心之品。本方黄芪益气补虚贯穿始终，黄芪有明确抗病毒、保护心肌及强心作用，可显著降低心肌酶含量。金银花、连翘、黄连、黄芩、板蓝根、蒲公英清热解毒、退热，均有抗病原微生物作用，黄连泻心火，其小檗硷能抗心律失常，黄芩能抗炎、抗变态免疫反应。甘草能双向调节免疫功能，增强细胞、体液免疫，又能抑制体液免疫、抗过敏、抗变态反应。麦冬、五味子具有增强机体非特异性免疫和细胞免疫功能，可提高心功能。茯神有良好镇静作用。甘松［4］能抗心律失常、镇静。丹参可改善心肌缺血，抗血小板聚集，其含有的丹参酮能改善心脏舒张，收缩功能［3］。全方具有抗病原微生物、抗炎、提高免疫力、抗心律失常，镇静安神、保护受损的心肌细胞及心脏神经，提高心功能的作用。本研究显示，心肌复原汤治疗急性病毒性心肌炎疗效优于常规西药治疗，是安全、有效的中药方剂。

［1］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，331－332.

［2］ 沈绍功，王承德，阎希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：北京出版社，2002：3－4.

［3］ 韩彩珍，王克文.益气通脉汤合丹参酮治疗病毒性心肌炎60例［J］.陕西中医，2008，29（2）：153－154.