硫酸镁湿热敷法改善下肢骨折患者术前肿胀的疗效

侯卫华，胡三莲，黄新艳，许 鑫

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

胫腓骨骨折在临床全身骨干骨折中发生率最高，多为双骨折，约占全身骨折的10%［1］。目前常规方法是手术复位内固定。对于胫腓骨骨折，尤其是高能量胫腓骨骨折常伴有周围软组织的广泛损伤及其引发的严重炎症反应［2］。骨折后由于骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂、出血，在闭合性骨折周围形成血肿，严重损伤可致部分软组织坏死、缺血和坏死细胞所释放的产物引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出，水肿和炎性细胞浸润，甚至皮肤发亮产生张力性水疱［3］。若炎症引发的软组织肿胀不能及时消除，严重时可导致骨筋膜室综合征，如不加以重视并早期治疗，会耽误手术的最佳时机，造成术后功能障碍，甚至引起严重的后果。临床上常使用局部冰敷消肿，但局部冰敷在骨折早期48 h 内应用效果较显著，而48 h 后无明显疗效。为此，我们在48 h 后采用50%硫酸镁湿热敷，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010 年7 月—2012 年5 月我院骨科收治高能量胫腓骨骨折患者80 例，男44 例，女36 例;年龄22～66 岁，平均年龄45.8 岁。致伤原因:交通伤64例，高处坠落伤10 例，重物压砸伤6 例。左侧患肢46例，右侧患肢34 例。纳入标准:胫骨平台骨折分型均为Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。术前行X 线及CT 检查，均无病理性骨折;所有患者急诊入院时被动活动足趾时无牵拉痛，肢体感觉正常，足趾血运正常，足背动脉搏动良好;无影响骨科手术治疗进程的其他科室相关合并症。患者自受伤至手术时间为4～13 d。排除标准:其他骨折患者。将患者按单、双日随机分为试验组和对照组各40 例。

1.2 方法 试验组入院后常规跟骨牵引的同时予以冰袋冷敷48 h，48 h 后改用50%硫酸镁湿热敷直至手术。先把硫酸镁加温至40～50℃，取8 层大方纱布块用硫酸镁浸湿，湿度以不滴水为主，敷于肿胀肢体，外包保鲜膜，以免污染被服，纱布随干随换。对照组入院后予常规跟骨牵引的同时予以冰袋冷敷。两组患者在用药、治疗环境、护理等方面无差异。分别观察两组患者4 d 后患肢肿胀消退情况、疼痛缓解及患肢周径恢复情况。记录患者入院至手术的时间(从骨折至下肢软组织肿胀明显消退、皮肤出现皱褶时行手术)，比较两组平均术前等待天数。

1.3 观察指标 对数据收集护士采取统一培训后，观察记录患者病情，包括肿胀、疼痛程度及患肢周径。

1.3.1 患肢肿胀程度评定标准 Ⅰ度:较正常组织肿胀，但皮纹尚在。Ⅱ度:肿胀较明显，皮纹消失，但无水泡。Ⅲ度:肿胀很明显，出现水泡，但无骨筋膜室综合征。

1.3.2 疼痛等级 采用数字疼痛分级方法(VAS 视觉疼痛评分)，疼痛分值:分值从“0”(无痛)到“10”(疼痛无法忍受)。根据疼痛程度分为:无(0 分)、轻度(1～3 分)、中度(4～6 分)、重度(7～10 分)。

1.3.3 肢体周径 用皮尺测量患肢肿胀最明显部位，以cm 为单位。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件，数据资料采用独立样本t 检验。

2 结果

2.1 两组患者术前肿胀情况 见表1。

2.2 两组患者术前疼痛情况 见表2。

2.3 两组患者肢体周径情况 见表3。

表1 两组患者术前肿胀情况

表2 两组患者术前疼痛情况

表3 两组患者肢体周径情况 (cm，)

表3 两组患者肢体周径情况 (cm，)

2.4 两组患者等待手术时间 试验组患者等待手术时间平均5.7 d，对照组患者等待手术时间平均6.9 d，差值1.2 d。

3 讨论

3.1 随着骨科手术技术与理念的发展，对于闭合性骨折合并软组织损伤的处理已经越来越受到重视。胫骨平台骨折，尤其是高能量胫骨平台骨折常伴有周围软组织的广泛损伤及其引发的严重炎症反应，且炎性渗出又是引起疼痛的主要原因。因此，高能量胫骨平台骨折患者，应积极在术前选用正确的处理方法，使肿胀、疼痛尽快消退和缓解，以减少术前等待时间，这对骨折的治疗和预后至关重要。

3.2 50%硫酸镁为高渗溶液，其中Mg2+、SO22-均为强极性物质，两者均可利用浓度差吸收组织中的水分，从而达到消肿的目的。硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，Mg2+具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环、保护血管完整性的作用。同时Mg2+与Ca2+化学性质相似，能抑制交感神经递质的释放，使平滑肌的收缩受阻而改善微循环。Mg2+能使毛细血管扩张，加热也促使毛细血管扩张，从而纠正了组织缺血缺氧，促进水分吸收，由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞吞噬功能，进而达到抗感染、消肿的目的［4］。同时硫酸镁还具有镇痛的药理作用。镁离子经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛觉感受器，起到外周及中枢镇痛作用［5］。高能量胫腓骨骨折患者，早期冰袋冷敷治疗可减轻组织肿胀［6］。但是，冰袋冷敷只在骨折早期应用有效，48 h 后如持续冷敷可使局部毛细血管收缩、血流量减少、局部组织缺血缺氧，严重者加重血液循环障碍，故无明显疗效。

3.3 常规使用冰袋冷敷48 h 后改用50%硫酸镁湿热敷疗效可靠，使患者肢体肿胀和疼痛得到了较快地缓解，且平均术前等待日提前了1.2 d，从而降低了术后并发症的发生率。且硫酸镁无味、无刺激性，操作方便，价格便宜，易于接受，局部外用无不良反应。

［1］刘维嘉，麦敏军，刘永坤，等.带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折疗效比较［J］.中国骨伤，2010，23(1):9-11.

［2］林宗春，曹勇.三维外固定架治疗高能量性胫腓骨骨折52 例分析［J］.山东医药，2005，45(15):49-50.

［3］姚菊英，罗凯燕.冰敷预防高能量胫骨平台骨折后骨筋膜室综合征效果观察［J］.护理研究，2008，22(10B):2672-2673.

［4］李卫红.输液外渗硫酸镁湿热敷方法的改进［J］.护理学杂志，2009，24(7):37.

［5］陈新谦，金有豫，主编.新编药物学［M］.第14 版.北京:人民卫生出版社，1998:348，500.

［6］Boyce SH.Ice/cryotherapy and management of soft tissue injuries［J］.Emerg Med J，2009，26(1):76.