神经内科住院患者护理安全认知现状的调查分析

吴晓蓉，李 艳，张韶红，杨 艳

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127)

护理安全问题是长期以来医患双方共同关注的焦点问题。神经内科收治患者以老年、意识障碍、精神异常及感觉、认知障碍为特点，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，有潜在的护理安全隐患［1］。为加强护理安全管理，提高住院患者医疗服务的安全性，有效降低意外事件的发生率，我院对神经内科住院患者进行了护理安全问题的认知调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012 年3－7 月入住上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科住院患者195 例。入选标准:年龄50～80 岁;连续用药史在1 个月以上;意识清楚，生命体征平稳，有一定的语言表达能力和理解能力，能独立回答问题;愿意参与本研究。排除标准:昏迷者;既往有痴呆、精神病史而无法配合者。共发放问卷195 份，回收有效问卷182 份，有效回收率93.3%。

1.2 调查工具 自行设计调查问卷，内容包括:①一般资料，包括年龄、性别、受教育程度和基础疾病等。②对安全问题总的认知情况及获得安全知识的途径。③服药、跌倒、烫伤、误吸与压疮等安全问题的认知。其中服药包括依从性(剂量、时间、方法)、漏服药处理和不良反应处理3 个项目共9 个条目;跌倒包括重要性认知、易跌倒因素和防跌倒的措施3 个项目20 个条目;烫伤包括易发生因素和预防措施2 个项目11 个条目;误吸包括对误吸危险性认知、易发生因素、预防措施3 个项目18 个条目;压疮包括概念、易发生部位、易患因素和预防措施4 个项目22 个条目。除患者对最关注安全问题和获得安全知识主要途径采用单项选外，其余每个项目按照1～3 级评分，1 分表示不了解/从不，2 分表示部分了解/偶然，3 分表示了解/经常。

1.3 方法 由医院护理部培训3 名护理本科实习生，使用统一的指导语，向受试者说明问卷的目的和填写注意事项，问卷完成后当场回收。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，采用频数和百分比来进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般资料 182 例患者中，男95 例，女87 例;平均年龄(62.2 ±5.9)岁;文化程度:文盲7 例，小学62例，初中52 例，高中或中专23 例，大专及以上38 例;临床诊断:脑梗死96 例，帕金森病43 例，眩晕症36例，脑出血3 例，重症肌无力3 例，蛛网膜下隙出血1 例。

2.2 患者最关注的护理安全问题 见表1。

表1 患者最关注的护理安全问题 (n=182)

2.3 患者获得护理安全知识的主要途径 见表2。

2.4 患者对压疮的认知状况 见表3。

2.5 患者对安全服药的认知状况 见表4。

表2 患者获得护理安全知识的主要途径(n=182)

表3 患者对压疮的认知状况 (n=182)

表4 患者对安全服药的认知状况 (n=182)

2.6 患者对跌倒的认知状况 见表5。

2.7 患者对误吸的认知状况 见表6。

2.8 患者对烫伤的认知状况 见表7。

表5 患者对跌倒的认知状况 (n=182)

表6 患者对误吸的认知状况 (n=182)

表7 患者对烫伤的认知状况 (n=182)

3 讨论

3.1 神经内科住院患者对疾病相关安全知识了解主动性差 患者对压疮、安全用药的关注度最高，而对跌倒、烫伤和误吸关注度相对不足，可能与传统观念认为前两者与疾病治疗更相关，而后者则是生活相关事件，与疾病关联不大。获取安全知识的主要途径为媒体而非医护人员，可能与目前信息通讯发展迅速，从各类媒体渠道获取知识更为便捷有关，但各类媒体报道质量良莠不齐，患者的理解能力层次不同，会导致偏差。因此提示护理人员应该从不同途径加强对患者及家属的健康宣教，倡导患者安全文化并建立不良事件自愿报告系统，防范护理不安全因素，提高临床护理的安全性。

3.2 神经内科住院患者对压疮认知程度亟待提高 患者虽已意识到压疮的危害，但对压疮发生的原因、好发部位、临床表现和预防护理措施等方面的知识缺乏，与王响英等［2］报道一致。万蓉等［3］针对患者家属进行调查，发现33.3%的家属不了解患者已经发生了压疮，30.0%的家属不知道压疮的概念，50.0%的家属不了解压疮的易发生部位，63.3%的家属不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法。说明患者对于压疮的各项知识的掌握程度处于部分知晓的状态。压疮的发生不仅增加患者痛苦，而且影响疾病恢复，提高医疗费用。对于神经内科患者而言，部分患者长期卧床或不易经常主动改变体位，压疮的预防显得尤为重要。护士应在了解患者对压疮知识的认知度后，针对不同的需求有目的地进行健康教育，如个别交流、图片讲解和健康讲座等形式，引起患者思想上重视，主动配合护理人员工作，有效预防压疮的发生，避免医疗资源的浪费。

3.3 神经内科住院患者对安全用药的认知和意识不足 患者已关注到安全用药的重要性，但对服药时间、方法和剂量依从性不足，特别对于漏服药的处理方法不当，这与患者缺少安全用药相关知识有关。据报道，能够根据医嘱按时、按量服用者只占12.6%，6.1%为了增加疗效自行增加剂量，28.8%好转时自行减少剂量，经常漏服药占19.4%，服药不依从的表现占前3 位的依次为偶尔漏服药物占58.9%，无症状不服，有症状才服占29.8%，自己感觉疗效不好不服占19.4%［4-6］。这些问题说明老年患者由于记忆力减退，容易出现忘记服药或者服用错误药物情况;其次，经济收入的减少及家庭社会支持系统不完善等也是导致老年人用药依从性较差的原因。由此可见，最大的问题是对安全用药相关知识的匮乏，而导致的安全用药意识薄弱。神经内科使用的大部分药物，如抗癫痫药、镇静药和降压药等对药物在血液中维持的浓度要求高，只有达到并维持在一定的范围才能达到较好的效果。如果漏服或自增减剂量不仅达不到疗效，还可能增加不良反应的发生。因此，护理人员因采取有效策略促进其服药依从行为，针对记忆力减退的患者，护理人员必须做到发药到口，对确实有原因不能按时服药的，可制作服药提示牌加强提醒;针对依从性较差，护士在发药时除向患者说明药物的用法，还须向患者讲清药物的作用和不良反应。有研究发现，提供给患者药物安全方面的信息，患者的服药依从性也会加强［7］。

3.4 神经内科住院患者对预防跌倒的相关知识掌握情况较差 神经内科住院患者跌倒自我认知能力较差，有研究显示，在老年人中38.26%认为跌倒没事或后果一般，对跌倒后果的认识不足，近1/3 老年人认为不需要防止跌倒健康教育，不需要防止跌倒措施，62.29%的患者不了解疾病因素导致跌倒，28.28%的患者不了解环境因素导致跌倒，55.56%的患者不了解药物因素导致跌倒［8-9］。据报道，跌倒与环境、个人行为因素及对跌倒的认知水平有关［10］。中枢神经系统疾病可引起病理性姿势控制能力降低。同时，还可因脑细胞减少而引起生理性姿势控制能力降低，部分脑血管疾病常伴有不同程度的偏身感觉障碍，导致听觉、视觉和平衡功能障碍，因此，神经内科患者因受年龄、疾病、药物和病情等因素影响，发生跌倒的潜在危险性高［11］。一些活动受限的患者过高估计自己的能力，不愿意求助他人导致跌倒的发生。护理人员应积极采取综合措施，如应用案例讲解等方式告知患者跌倒的危害，应用宣传小册告知跌倒的危险因素，并反复进行强化，提高老年人对跌倒的认知水平，增强老年人的防跌倒意识，采取科学的健康教育方式和有效的干预措施，避免或减少老年患者跌倒的发生。

3.5 神经内科住院患者对误吸自我认知能力不足患者对误吸危险性认知不足，与刘玉春等［12］对社区老年患者误吸的研究结果相一致。神经内科疾病是误吸发生的高危疾病，吞咽困难是造成误吸的主要原因［13］。国外研究显示，90%患运动神经元的患者会发生吞咽困难，养老保健院里45%的老年痴呆患者以及50%～63%的帕金森病患者会发生吞咽困难［14］。对神经内科患者而言，加强预防误吸的健康宣教势在必行，特别要强调面对面的个体健康教育方式，教育内容需根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导，如脑血管病老年痴呆吞咽困难的患者应告知其选择合适的食物，进食的速度、方法和卧位等，提高患者对误吸危害的认知，掌握防止误吸的方法，减少误吸的发生。

3.6 患者对烫伤关注度缺乏 神经内科疾病患者由于血液循环障碍，使肢体血供不足，皮肤温度降低，肢端发凉，寒冷季节更为严重，患者常用热水袋、电热毯;循环障碍又导致皮肤感觉减退，出现不同程度深、浅感觉功能减弱或缺失，肢体遇过热时不能进行反射性自我保护，如果未掌握热水袋局部的温度及使用方法会容易导致局部皮肤烫伤，尤其偏瘫一侧肢体更容易烫伤。由于疾病因素和主观上防止意外烫伤意识缺乏，神经内科患者烫伤的危险性较高，护理人员应教会患者正确的保暖方法，增强防范意外损伤的意识，防止烫伤的发生。

4 小结

神经内科患者由于生理、疾病因素的影响，存在一定的安全问题，但患者对自身安全的认知仅仅和普通老年人相似，并未认识到疾病的特殊性，对自身面临的安全问题认识不足。临床护理人员需要增强护理风险防范意识，强化风险教育的内容，增加患者对自身安全保护的认知度，减少不良事件发生，确保患者安全。

［1］丘彩兰，韦巧灵，丘燕，等.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用［J］.护士进修杂志，2006，21(2):162-163.

［2］王响英，张英，浦菊娣，等.老年患者对压疮知识认知度的调查分析［J］.医学临床研究，2011，28(5):954-955.

［3］万蓉，冯丽梅，顾丽磊.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析［J］.解放军护理杂志，2009，26(2B):32-34.

［4］马红梅，沈向英.老年住院患者口服用药安全隐患分析及对策［J］.中国临床保健杂志，2007，10(4):420-421.

［5］白利颖，刘薇，韩桂杰，等.北京地区老年患者安全用药认知状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2012，18(18):2181-2183.

［6］明星，周立.内科住院患者服药依从性及用药沟通现况调查［J］.护理学报，2011，18(8A):8-11.

［7］Lowe CJ，Raynor DK，Courtney EA，et al.Effects of self medication programme on knowledge of drugs and compliance with treatment in elderly patients［J］.BMJ，1995，310(6989):1229-1231.

［8］赵陈英.435 例老年人对跌倒自我认知及相关知识调查分析［J］.福州总医院学报，2008，15(2):102-103.

［9］黄惠芬，梁崇南，刘润森.老年住院患者对跌倒风险的认知调查及管理对策［J］.海南医学，2010，21(18):147-148.

［10］程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨［J］.上海护理，2007，7(3):21-23.

［11］闫丽，李新辉，吴书超.社区老年人跌倒发生率及其认知情况调查［J］.中华现代护理杂志，2010，16(12):1399-1402.

［12］刘玉春，库洪安，赵玉香，等.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查［J］.中华护理杂志，2004，39(1):26-27.

［13］El Solh AA，Saliba R.Pharmacologic prevention of aspiration pneumonia:a systematic review［J］.Am J Geriatr Pharmacother，2007，5(4):352-362.

［14］Easterling CS，Robbins E.Dementia and dysphagia［J］.Geriatr Nurs，2008，29(4):275-285.