新型局部增强型止血带的制作与临床应用

2013-07-20秦海峰

上海护理 2013年5期

金霞，秦海峰

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

静脉输液是临床常用的给药方法之一，也是是护理工作的主要内容。随着整体护理的发展，如何为患者提供高质量的静脉输液护理是非常重要的［1］。医用止血带是护理人员完成静脉穿刺必备的用具。目前，临床常用的止血带为直径0.7 cm 的乳胶管止血带。在多年临床实践中发现传统的止血带有以下不足:①止血带为圆柱型，易滑脱;②阻断表浅静脉后，皮肤易出现发绀现象;③在止血带交叉打结时，容易扭夹皮肤，使患者感到疼痛;④常有一次扎不紧的现象，易造成污染。针对这些不足，我们自制了新弹性局部增强型止血带并进行了临床应用，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2011 年6—8 月在我院急诊输液患者100 例，男53 例，女47 例，年龄18～62 岁，平均年龄(45.0 ±7.6)岁。纳入标准:①神志清楚，能正确应答。②血管情况良好。③需要在急诊输液室连续输液2 d 以上。④排除使用特殊药物的患者，如肿瘤化疗药物，血管扩张剂等。按输液日期的单、双日分成观察组和对照组。

1.2 方法

1.2.1 采用类实验研究设计对同一患者采用不同类型止血带进行自身交替比较研究，分组方法为:双日采用新弹性局部增强型止血带，选择患者的一侧手背行静脉穿刺作为观察组;单日采用传统乳胶管止血带，更换手臂，采用另一侧手背行静脉穿刺作为交替对照组。

1.2.2 新弹性局部增强型止血带制作方法选用直径0.8 cm、长10 cm 扁形乳胶带2 根，1 个拱桥形医用不锈钢金属片，长2.9 cm，宽1.5 cm，拱桥形医用不锈钢金属片弓背高度1 cm ，中间镂空，桥形金属片两端各有1 个小孔安置在扁形乳胶带，在乳胶带两端，制作粘扣，能够粘合牢固且轻便安全，见图1。

图1 新弹性局部增强型止血带

1.2.3 操作方法 ①传统乳胶管止血带操作方法:患者取坐姿，选择手背静脉，在患者手放松状态下于穿刺点上方6 cm 处，拉伸止血带，紧贴皮肤，扎传统乳胶管止血带，活结头朝向上方，再嘱患者松握拳数次后，在静脉上方或侧方刺入皮肤，见回血后放平针头再稍向前推进，确认穿刺成功。②新型止血带操作方法:患者取坐姿，所有患者选择与次日不同的手背静脉作为穿刺部位，在血管近心端距穿刺部位约10 cm 处将医用不锈钢金属拱桥形基底部无需保留空隙，直接贴住皮肤，扁形乳胶带拉伸长度约为手腕周长的3/4，将粘扣扣在患者手臂下方，最后翻转金属片，拱桥弓背顶部抵压住局部血管，使得注射处的静脉增加局部压力，扎止血带后40～120 s 完成静脉穿刺。

1.2.4 消毒方法传统乳胶管止血带使用后浸泡于2 000 mg/L 含氯制剂中半小时，然后用清水冲洗，晾干备用。自制新型止血带使用后统一用臭氧消毒30 min。

1.3 评价内容 ①疼痛:判断患者输液时对采用不同止血带所造成疼痛自身比较。主要利用MeGill 疼痛评分表观察疼痛和判断疗效［2］。将疼痛分为5 级:0级为无痛;1 级为轻微而短暂的痛感;2 级为疼痛轻微患者有不舒服感;3 级为疼痛，患者痛苦;4 级为疼痛剧烈，患者有恐惧感;5 级为剧痛，患者难以忍受。临床观察分为:无痛(0 级);轻微痛(1～2 级)，痛(3～5级)3 个级别。②判断血管充盈度的标准:可在皮肤下见到血管或用手指可触及血管为充盈浅显;静脉血管凸显于皮肤表面，但静脉血管张力不足为充盈明显;静脉血管明显凸显于皮肤表面其张力较大为充盈饱满。③穿刺成功率:以一次穿刺成功为标准。

1.4 评价指标 ①静脉穿刺成功率。②静脉充盈度。③患者使用止血带时的疼痛程度。

1.5 统计学方法采用SPSS 12.0 软件分析数据，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者静脉穿刺成功率的比较见表1。

表1 两组患者静脉穿刺成功率的比较

2.2 两组患者静脉充盈度比较见表2。

表2 两组患者静脉充盈度的比较

2.3 两组患者使用止血带时疼痛程度的比较见表3。

表3 两组患者使用止血带时疼痛程度的比较

3 讨论

3.1 新弹性局部增强型止血带能提高一次穿刺成功率急诊输液室患者数量多，病情急，有些需要连续输液，患者要求护士一针见血，静脉穿刺一次成功在输液室显得尤其重要。反复穿刺既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量，让护士在患者及家属面前感到愧疚和尴尬，可能会引起患者及家属的不满，为护患关系埋下不和谐的音符［3］。表1 显示，使用新型止血带，使静脉穿刺成功率由82.0%提高到99.0%。经过访谈调查，有97.5%参加本研究的护士更愿意使用新型止血带。原因如下:①操作简单，方便;②穿刺成功率增加，提高自信心和成就感;③提高了工作效率;④护患关系更加和谐。

3.2 新弹性局部增强型止血带有利于静脉充盈便于穿刺手背静脉穿刺时，在穿刺点近心端扎止血带，目的增加远端静脉回流阻力，使静脉血压升高，浅表静脉充盈而有利于穿刺。良好的静脉血管充盈，则是静脉穿刺成功的关键。吕艳［4］报道，充盈度受止血带结扎的距离、张力和时间等因素的影响。手背静脉穿刺时，止血带结扣在离穿刺点的最佳距离5～10 cm［5］。理论上讲，当止血带压力达到13.3～16.0 kPa 时可阻断上肢的动脉血流;10 cm H2O 压力即可阻断上肢的静脉回流［6］。王守云［7］研究表明，扎止血带后40～120 s 进行静脉穿刺为最佳穿刺时间［7］。临床上常用的乳胶管止血带缚扎后宽仅0.5 cm，由于太窄必须加大力量才能阻断浅静脉，但压力过高，在阻断表浅静脉的同时，动脉亦被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。表2 显示，新弹性局部增强型止血带使用的翻转金属片，拱桥弓背顶部抵压住局部血管，使得注射处的静脉增加局部压力，能重点阻断穿刺静脉血流，明显改善静脉血管的充盈度，提高浅静脉穿刺成功率。

3.3 新弹性局部增强型止血带能减轻患者使用止血带时的疼痛感疼痛是由痛觉感受器，传导神经和痛觉中枢共同参与完成的一种生理防御机制。扎止血带引起疼痛的神经环路构建如下:止血带下神经的受压和缺血，导致低氧和低血糖，从而造成C 纤维的激活，C 纤维把疼痛刺激传入脊髓背角，导致中枢痛觉神经核团的激活，激发了一系列交感神经系统反应而产生痛觉。患者会根据感觉疼痛的不同程度做出各式各样的痛反应，其中情绪反应有紧张、恐惧、焦虑等［8］。表3 显示，使用新局部增强型止血带产生的疼痛感远小于用传统乳胶管止血带。主要原因如下:①缚扎时与皮肤接触面积增大，产生的压强小于传统止血带;②扭夹皮肤的现象减少;③一次穿刺成功率增加，避免了患者再次穿刺的痛苦。