知情状况对肺癌患者心理状态的影响及相关因素分析

谭晓骏，宁翠霞，王 萍

(中国人民解放军海军总医院，北京 100048)

知情状况是指患者对自己的诊断、治疗护理以及预后等有关的知识及信息的了解情况［1］。目前，对于重症患者，特别是癌症患者，医护人员多采用保护性的医疗制度，即对患者保密或者先告知其家属，再由家属决定是否告知患者本人。近年来，随着社会的进步，医疗水平的不断发展，生物―心理―社会医学模式的逐渐转变，各种恶性肿瘤患者的生存期也明显延长。因此，医疗护理中患者的知情权日益受到重视。但对于将真实病情直接告知患者后是否会对其生理心理产生严重的不良影响，当前临床上的研究不尽一致。Cazzaniga 等［2］研究发现，告知患者诊断结果并未导致患者焦虑和抑郁增加，其生存质量和水平也未下降。但国内部分学者的研究却持相反的观点［3］。本研究采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评价60 例肺癌患者知情前后心理状态的改变，探讨知情状况对肺癌患者心理状态的影响，为进一步研究合理的告知方式提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009 年1 月—2011 年12 月于我院胸外科住院的肺癌患者60 例。男24 例，女36 例。年龄27～79 岁，平均年龄53.7 岁。来自农村32 例，城市28 例。住院费用来源:医保或报销31 例，自费29例。文化程度:高中以上23 例，高中以下37 例。主观感觉:存在疼痛22 例，无疼痛38 例。入选标准:均由术后病理诊断确诊为原发性肺癌;入院时对自己所患的疾病均不知情;小学以上文化程度;既往无精神病史，未服用过抗焦虑和抗抑郁药物;患者家属同意将病情告知患者本人。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、治疗费用来源和是否存在疼痛等。

1.2.2 Zung 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) 分别采用SAS 和SDS 量表评价肺癌患者告知诊断前后的焦虑抑郁程度。患者在入院后1 d 内(定为告知前)先填写SAS 和SDS 量表，在告知诊断后(术前1～2 d，入院后7 d 左右，定为告知后)再次填写SAS和SDS 量表。SAS 和SDS 量表中正向计分题按1～4计分，反向计分题按4～1 计分。各项分值相加得到总分;SAS 量表总分1.25 取整数即得标准分。判定焦虑抑郁的标准:SAS 标准分≥40 分，SDS 总分≥40 分即有焦虑或抑郁的存在，分数越高，焦虑和抑郁的程度越严重［4-5］。以上表格均有受过专业培训的护士帮助患者填写完成。

1.2.3 告知前后心率、血压及睡眠时间测定 在告知前和告知后由护士在安静状态下测患者的心率和血压，并记录当晚的睡眠时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析。数据采用()表示，采用t 检验，相关因素采用Logistic 回归分析及卡方检验。

2 结果

2.1 患者告知前后SAS 和SDS 评分比较 见表1。

表1 患者告知前后SAS 和SDS 评分比较 ()

表1 患者告知前后SAS 和SDS 评分比较 ()

①P ＜0.01

2.2 患者告知前后心率、收缩压、舒张压和睡眠时间比较 见表2。

2.3 知情后影响患者焦虑相关因素的Logistic 回归分析 见表3。

2.4 知情后影响患者抑郁相关因素的Logistic 回归分析 见表4。

2.5 不同性别患者焦虑情况 见表5。

2.6 患者是否疼痛抑郁情况 见表6。

表2 患者告知前后心率、收缩压、舒张压和睡眠时间比较 ()

表2 患者告知前后心率、收缩压、舒张压和睡眠时间比较 ()

①P ＜0.01;②P ＜0.05

表3 知情后影响患者焦虑相关因素的Logistic 回归分析

表4 知情后影响患者抑郁相关因素的Logistic 回归分析

表5 不同性别患者焦虑情况

表6 患者是否疼痛抑郁情况

3 讨论

3.1 癌症是威胁人类生命的严重疾病之一 近20 年来其发病率呈上升趋势，病死率仅次于心血管疾病而居第2 位［6］。癌症对于患者来说是一个恶性的精神刺激，往往会引起强烈的精神反应。患者的心理过程非常复杂，主要情绪障碍表现为对自身所患疾病的怀疑、否认、恐惧、沮丧、焦虑、抑郁和对抗治疗等［7］。其中最常见的心理反应是焦虑和抑郁。美国精神病协会将焦虑定义为一种恐惧状态，一种对预期危险的紧张感，同时焦虑也是自己的力量无法解决所遇到困难时的状态。因此贯穿了肿瘤患者治疗的整个过程，表现出多种不同的形式［8］。而抑郁则是一种以心境低落为主要特征的心理状态，同时其心境低落与所处环境并不相称，严重者可出现自杀的念头和行为。早期的研究表明，癌症患者大约有5%～53%会出现不同程度的社会心理压力［9］。据报道，癌症患者焦虑的发生率从10%～50%不等，同时焦虑状态如果一直未得到缓解，将会干扰患者的顺从性，导致严重的情感障碍和功能紊乱的发生［11-12］。而Derogatis 等［12］报道，约有5%～58%的肿瘤患者受到抑郁的折磨，他们大多数并没有得到正确的诊断和治疗。本研究对60 例肺癌患者进行了自身对照，探讨告知诊断前后患者心理状态的变化，结果知情后患者的SAS、SDS 评分、心率和收缩压均明显升高，且睡眠时间减少，说明知情后患者焦虑抑郁状态有所加重。分析其原因为患者突然接受实情，没有时间缓冲［13］。患者无法完成家庭所充当的角色，且拖累家庭其他成员［14］。治疗病程长，加重了经济负担，以及难以控制的疼痛。对手术等治疗手段的恐惧等。

3.2 患者知情前后其焦虑抑郁状态存在差异 通过对患者知情后心理状态的因素进行分析，结果显示，性别是影响患者知情后焦虑状态的主要因素，而影响患者抑郁状态的主要因素则是疼痛与否。关于性别与肿瘤患者焦虑发生的关系，相关的报道较多。曾铁英等［15］通过302 例肿瘤患者进行研究指出，性别、家庭收入以及丧礼经历是患者告知不良情绪的影响因素。而郭文斌等［16］也报道，患癌后女性患者焦虑抑郁得分高于男性。在本研究中，经过Logistic 回归分析和卡方检验也证实，性别是知情后焦虑发生的影响因素之一。其原因是多方面的，可能与男性和女性对知情后家庭地位的改变，对子女的担忧以及对手术的恐惧等认识不同有关。此外，疼痛是另一个引起不良心理状态的重要因素。疼痛是一个重要的躯体和心理应激源，可能诱发和加重精神痛苦。癌症患者的慢性疼痛以及对疼痛的恐惧会引起和加重焦虑抑郁情绪［17］。Fischer等［18］报道，肺癌患者相比其他肿瘤患者，其疼痛程度更强，持续时间更久，对于患者的心理负面影响可能更大。本研究与以上报道一致，存在疼痛的肺癌患者其抑郁的发生率要远高于无疼痛的患者。因此，在治疗及后期的康复过程中，对于疼痛的干预显得尤为重要。

4 小结

知晓病情后患者的焦虑抑郁评分均明显增高，而性别和疼痛分别是影响知情后不良情绪的主要因素。提示临床工作者应该进一步探讨合理的告知方式，以减轻不良情绪的发生。同时还应该加强对患者的心理护理，针对不同患者制定个性化的护理措施，开展必要的心理咨询和健康教育，降低不良情绪对患者生理的影响。

［1］赵丽萍，黄金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究［J］.护理学杂志，2007，22(11):8-10 .

［2］Cazzaniga LF，Maroni D，Bianchi E，et al.Anxiety，depression and informed consent in patients referred to a radiotherapy department［J］.Tumori，2003，89(2):176-182.

［3］邹建军，高勇，曹传武，等.知情状况对癌症患者生活质量及情绪影响的初步研究［J］.肿瘤，2004，24(5):490-493.

［4］Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12(6):371-379.

［5］Zung WW.A self-rating depression scale［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，12:63-70.

［6］颜丽娜.癌症患者焦虑和抑郁状况评估及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(13):1642-1643.

［7］姜虹.签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(17):40-41.

［8］Aitini E，Sempreboni A，Aleotti P，et al.Anxiety levels in cancer patients and "life sound" experience［J］.Tumori，2007，93(1):75-77.

［9］Braeken AP，Kempen GI，Watson M，et al.Psychometric properties of the Dutch version of the Mental Adjustment to Cancer scale inDutch cancer patients［J］.Psychooncology，2010，19 (17):742-749.

［10］Stark DP，House A.Anxiety in cancer patients［J］.Br J Cancer，2000，83(10):1261-1267.

［11］Razavi D，Delvaux N，Marchal S，et al.Does training increase the use of more emotionally laden words by nurses when talking with cancer patients?A randomised study［J］.Br J Cancer，2002，87(1):1-7.

［12］Derogatis LR，Morrow GR，Fetting J，et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients［J］.JAMA，1983，249(6):751-757.

［13］俞铃娴.食管癌患者渐进性知情权对心理状态的影响调查及护理干预［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8):2014-2015.

［14］李哲，许海燕，鲍建军，等.癌症住院患者情绪障碍调查分析［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(3):250-251.

［15］曾铁英，朱丽，陈英，等.癌症患者及家属癌症告知心理反应影响因素［J］.中国公共卫生，2009，25(11):1313-1314.

［16］郭文斌，姚树桥，卢永红，等.抑郁症患者生活事件及社会支持特征的研究［J］.中国心理卫生杂志，2003，17(10):693-695.

［17］刘振静，吴爱勤，陈文.癌症患者焦虑状态的相关因素［J］.中国心理卫生杂志，2006，20(9):607-608.

［18］Fischer DJ，Villines D，Kim YO，et al.Anxiety，depression，and pain:differences by primary cancer［J］.Support Care Cancer，2010，18(7):801-810.