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慢性便秘患者临床特征的研究

2013-07-19张彦亭高麦仓

胃肠病学和肝病学杂志 2013年8期
关键词:泻剂中位流行病学

王 瑾,佘 君,张彦亭,高麦仓,贾 淼,张 军

西安交通大学医学院第二附属医院消化内科,陕西 西安 710004

慢性便秘(chronic constipation,CC)是普遍发生在人群中的疾病,在美国,CC的发病率是12%~19%[1],在英国、加拿大,发病率约10%~15%,亚洲地区的发病率约14%,我国CC的发病率约6.07%,部分地区的发病率可高达27%[2]。虽然便秘不直接危及生命,但却严重影响现代人的生活质量。

研究发现CC的影响因素很多,包括年龄、性别、职业、精神心理问题、饮食及家庭经济情况、文化程度、地域城乡等诸多因素。本研究通过分层收集CC 病例并填写调查问卷,从而分析CC患者中性别、年龄、文化程度、经济状况、饮食习惯及泻剂的使用特点,目的是探讨CC的临床特点,为其预防及治疗提供理论依据,提高CC患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月-2011年9月我院连续收集的CC患者200例,男62例,女138例,年龄10~91岁,中位年龄46岁,诊断符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[3]。

1.2 方法 调查员为西安交通大学医学院第二附属医院消化内科医师,问卷内容包括人口统计学特征(姓名、性别、年龄、劳动强度、文化程度),饮食习惯(主食、每日饮食、吃水果蔬菜的量)以及泻剂使用情况。调查采用面访式,由调查员详细记录。

1.3 统计学分析 将所收集的资料使用EPI 3.02 录入,采用SPSS 13.0 软件进行统计分析,样本均数比较用t 检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CC 与性别的关系 便秘症状谱广泛,其中大便干硬、排便费力、排便费时是男女患者中表现频率最高的三种症状,其中在无便意/便意少、定时排便但排不出来及排便不尽感三种症状中存在性别差异(P<0.05,见表1)。

表1 男女便秘患者症状比较[例数(%)]Tab 1 Comparison of symptoms in male and female patients[n(%)]

200 例CC患者中,平时有腹胀、腹痛及腹部不适的患者共138例,其中女性105例,占女性患者的76.1%,男性33例,占男性患者的53.2%,男女具有差异(χ2=10.453,P=0.01)。而是否出现排便急迫感、大便失禁、大便带黏液和平时是否出现肛门直肠疼痛均无性别差异(P>0.05)。

2.2 CC 与年龄的关系 女性患者的平均年龄45.8±17.1岁(中位年龄45岁)低于男性的平均年龄53.5±22.3岁(中位年龄58岁),差异有统计学意义(P=0.000)。

200 名患者的中位发病年龄为38.8岁,女性平均发病年龄为38.6±15.7岁(中位年龄35岁),男性平均发病年龄46.6±18.4岁(中位年龄47岁),女性发病年龄显著早于男性。以每10年为间隔划分年龄段,女性CC患者发病年龄在20~29岁的比例最高,在60~69岁出现一个小高峰;而男性患者发病年龄高峰则在60~69岁,在20~29岁出现一个小高峰。

2.3 CC 与文化程度的关系 200例CC患者中,文盲12例,占6.0%;小学27例,占13.5%;初中48例,占24.0%;高中47例,占23.5%;大专41例,占20.5%;大学22例,占11.0%;大学以上3例,占1.5%。

2.4 饮食习惯 200例患者中主食以大米为主者68例,占34.0%;面食为主者122例,占61.0%;粗粮杂粮为主者8例,占4.0%;其他2例,占1.0%。每日饮食以主食为主者99例,占49.5%;以菜为主者41例,占20.5%;两者差不多者60例,占30.0%。此外,以素食为主者152例,占76.0%;肉食为主者14例,占7.0%;两者差不多者34例,占17.0%。吃水果蔬菜量很少者79例,占39.5%;适中者109例,占54.5%;很多者12 人,占6.0%。

2.5 泻剂使用情况 CC患者在泻剂的使用中,性别差异无统计学意义(χ2=2.789,P=0.425,见表2)。但在使用泻剂者中,少年组占总人数的3%,青年组占34.5%,中年组占22.5%,老年组占35%,年龄差异具有统计学意义(χ2=30.372,P=0.000,见表3)。长期使用通便药不能停止的现象,在老年组最多,占10%;其次为中年组,占8%;青年组占3.5%;年龄差异具有统计学意义(χ2=13.266,P=0.004,见表3)。

表2 不同性别泻剂使用情况[例数(%)]Tab 2 Laxative use of different sex[n(%)]

表3 各年龄组泻剂使用情况[例数(%)]Tab 3 Laxative use of different age groups[n(%)]

3 讨论

CC患者中女性发病率明显高于男性,国外大多数流行病学调查显示CC 发病率女性与男性的比例为1.01∶1~4∶1[4-10],平均2.02[11]。而国内调查研究则显示该比例为1.22∶1~4.59∶1[12-17],平均2.15。本研究中接受问卷调查的CC患者,女性是男性的2.23倍,与国内外资料的男女发病率比例相符。在无便意/便意少、定时排便但排不出来、排便不尽感中,女性比男性发生率高。无便意/便意少和排便费力是STC患者的主要表现,本研究中65.2%的女性CC患者存在无便意/便意少,显著高于男性50.0%,提示女性患者STC 较男性比例高;此外,排便费力、肛门直肠阻塞感、排便不尽感、需要手法协助排便、排便量少、质地较硬或成形软便是OOC患者的主要表现,本研究中44.2%的女性患者有肛门直肠阻塞感,73.2%需要手法协助排便,57.2%有排便不尽感,显著高于男性,提示女性患者OOC 较男性比例高,以上结果均与国内外研究相一致。

在所有接受问卷调查的患者中,行肛门直肠测压、结肠传输试验、排粪造影及其他相关检查的患者很少,实验室检查对CC的分型具有重要作用,而此现象反映出目前绝大多数CC的诊断是根据症状初步诊断的,符合我国对CC 处理的一般流程。

多项国内外研究显示随着年龄的增长,CC的发病率逐渐增高,所以年龄是便秘的一个危险因素。本研究表明CC 在年龄方面没有差异性。初始发病年龄更能反应CC 发病情况,本研究中女性初始发病年龄明显早于男性,且女性发病年龄高峰也明显早于男性,可能与雌孕激素、妊娠过程、精神心理因素、缺乏锻炼或节食等有关。

有研究表明,个人的文化程度较低者,CC的发生率较高。另外也有研究显示,不同文化程度的人群的患病率没有差异。本研究发现CC患者中,初中学历者所占比例最高。多个研究认为,文化程度较低的人一般进行体力劳动较多,文化程度较高的人可能会通过各种方法预防和治疗CC,文化程度处于中间的人群发生率会较高。可见提高人们对便秘的认识水平,并采取一些预防措施可能会降低CC的发生率。

饮食习惯与CC 相关,通常认为增加纤维素的摄入可以减少便秘的发生。但新近研究表明增加膳食纤维无助于改善便秘情况[18]。本研究结果显示:95%患者主食为精粮,只有4%患者进食粗粮杂粮;大多数患者的纤维素摄入量并不少,但多数患者进食以素食为主,而以肉食为主者仅占很少一部分。饮食结构中纤维素的摄入固然重要,但是适当增加肉食的摄入可能对改善便秘会有一定帮助。

国内有关CC 人群使用泻剂的特点研究较少,国外有研究显示随着年龄的增长,泻剂的使用频率越来越高。本研究结果显示泻剂的使用频率在老年组最高,并且在长期使用泻药不能停止的年龄组中老年人所占比例最高,中年人其次,可见随着年龄的增长,CC患者对泻剂的依赖性在逐渐增高。另外,在泻剂的使用中,没有发现存在性别差异。

综上所述,本研究认为CC 与性别、年龄、文化程度及饮食习惯均有不同程度的关系,青年组及老年组使用通便药者居多,而泻剂依赖现象则随着年龄的增长而增加。尽管男性较女性发病率低,但其泻剂的使用频率并不亚于女性,且病程越长的患者用药越频繁。在多数治疗过程中,排便困难较重的患者往往占有较大比例,但其用药却并不规范。总之,深入探究CC患者的临床特征,在日常生活中普及文化、饮食及用药知识,对于今后CC的诊治具有重要的意义。

[1]Eoff JC.Optimal treatment of chronic constipation in managed care:review and roundtable discussion[J].J Manag Care Pharm,2008,14(9 Suppl A):1-15.

[2]van den Berg MM,van Rossum CH,de Lorijn F,et al.Functional constipation in infants:a follow-up study[J].J Pediatr,2005,147(5):700-704.

[3]Put commission of Rome.Roman Ⅲfunctional gastrointestinal disease diagnostic criteria[J].Chinese Journal of Gastroenterology,2006,11(12):761-765.罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765.

[4]Texereau P,Liversain JM.Epidemiology of intestinal functional disorders[J].Presse Med,1989,18(26):1281-1284.

[5]Walter S,Hallböök O,Gotthard R,et al.A population-based study on bowel habits in a Swedish community:prevalence of faecal incontinence and constipation[J].Scand J Gastroenterol,2002,37(8):911-916.

[6]Iacono G,Merolla R,D'Amico D,et al.Gastrointestinal symptoms in infancy:a population-based prospective study [J].Dig Liver Dis,2005,37(6):432-438.

[7]Miele E,Simeone D,Marino A,et al.Functional gastrointestinal disorders in children:an Italian prospective survey [J].Pediatrics,2004,114(1):73-78.

[8]Howell SC,Quine S,Talley NJ.Low social class is linked to upper gastrointestinal symptoms in an Australian sample of urban adults[J].Scand J Gastroenterol,2006,41(6):657-666.

[9]Campbell AJ,Busby WJ,Horwath CC.Factors associated with constipation in a community based sample of people aged 70 years and over[J].J Epidemiol Community Health,1993,47(1):23-26.

[10]Talley NJ,Howell S,Poulton R.Obesity and chronic gastrointestinal tract symptoms in young adults:a birth cohort study[J].Am J Gastroenterol,2004,99(9):1807-1814.

[11]Higgins PD,Johanson JF.Epidemiology of constipation in North America:a systematic review[J].Am J Gastroenterol,2004,99(4):750-759.

[12]Kan ZC,Yao HC,Long ZP,et al.Investigation of chronic constipation and analysis of related factors with adult in Tianjin[J].Chin J Dig,2004,24(10):612-614.阚志超,姚宏昌,龙治平,等.天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析[J].中华消化杂志,2004,24(10):612-614.

[13]Xiong LS,Chen MH,Chen HX,et al.Epidemiological study of chronic constipation with community population in Guangdong Province [J].Chin J Dig,2004,24(8):488-491.熊理守,陈旻湖,陈惠新,等.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究[J].中华消化杂志,2004,24(8):488-491.

[14]Guo XF,Ke MY,Pan GZ,et al.Cluster,stratified,randomized epidemiological investigations of chronic constipation and analysis of related factors in adults in Beijing[J].Chin J Dig,2002,22(10):637-638.郭晓峰,柯美云,潘国宗,等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中华消化杂志,2002,22(10):637-638.

[15]Xiang GC,Long QL,Liu L,et al.Epidemiological study of constipation prevalence in Chongqing [J].Chongqing Medical Journal,2004,33(10):1541-1542.向国春,龙庆林,刘利,等.重庆市人群便秘患病率流行病学研究[J].重庆医学,2004,33(10):1541-1542.

[16]Lv NH,Xie Y,Huang DQ,et al.Epidemiological investigation of chronic constipation with part of the population in Nanchang [J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2005,25 (3):236-237.吕农华,谢勇,黄德强,等.南昌市部分人群中慢性便秘的流行病学调查分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(3):236-237.

[17]Liu SX,Zhao LZ,Yin SZ,et al.Epidemiological study of constipation prevalence in Tianjin[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,1994,14(9):533-535.刘世信,赵丽中,殷淑珍,等.天津市区人群便秘患病率流行病学研究[J].中国实用外科杂志,1994,14(9):533-535.

[18]Fishman L,Lenders C,Fortunato C,et al.Increased prevalence of constipation and fecal soiling in a population of obese children[J].J Pediatr,2004,145 (2):253-254.

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