急性胆囊炎急诊手术的利与弊

杨格强

眉山市中医医院，四川眉山 620010

急性胆囊炎是胆囊发生急性细菌性及（或）化学性炎症[1]。在急性胆囊炎的治疗上，一般采取的是做抗炎治疗，让患者禁食，待患者腹痛缓解60 d左右，胆囊及周围组织的炎症水肿等症状消退厚，再行常规手术[2]。但是，部分病人会因腹痛得到缓解，惧怕手术而不接受继续治疗，使得胆囊炎反复发作。笔者对急诊手术在治疗急性胆囊炎方面的利弊进行研究，为了探讨分析探讨对急性胆囊炎实施急诊手术时机、利弊及可行性，选取该院2007年1月—2012年6月收治的474例患者为例进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治急性胆囊炎患者474例，男106例，女368例。年龄为12～89岁，平均年龄43.6岁。均出现腹痛症状，腹膜炎83例，畏寒发热258例，恶心呕吐301例，黄疸215例，休克39例。其中经急诊切除者223例（观察组），含入院立即进行手术和经保守治疗无效后改转手术。延期手术者251例（对照组），含经保守治疗缓解症状或者病情得到控制之后转手术。

1.2 治疗方法

观察组5例采取胆囊造瘘二期术，其余患者患者采取胆囊切除术：顺行切除95例，逆行切除者58例，顺逆结合切除者297例，大部分切除者19例。急诊中发病72 h内进行手术者152例，72 h～1周进行手术者71例。附加手术含胆总管探查T管引流者261例，胆总管十二指肠吻合者20例，胆总管空肠ROUX-Y吻合8例，左肝切除者5例，胰腺被膜切开减压引流者3例。术后并发症见表1。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

474例急性胆囊炎患者中死亡5例，3例因肝肾功能衰竭；2例因坏死性胰腺炎；1例因术后猝死。行急诊手术手的术时间和附加手术的时间之和比延期手术的时间约多出30 min。行急诊手术要比延期手术的平均住院时间减少月1周左右。两组经比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1，表2。

表1 术后并发症情况[n(%)]

表2 治疗结果[n(%)]

3 讨论

该研究将对照组和观察组的情况对比进行分析，结果发现：急性胆囊炎由于局部炎症粘连水肿、解剖欠清楚，从而增加了手术难度，延长了手术时间，术后的胆瘘、切口感染也有少量增加。然而术后的远期并发症、治疗结果和病死率和延期手术相比，差异无统计学意义（P>0.05），并且住院时间短，花费少，不存在保守治疗失败的隐患，因此是具有可行性的。

1882年，德国的Langenbuch成功实施第1例胆囊切除手术[3]。之后，手术技术在不断的完善更新，多种术式不断产生，在手术中可以灵活选择。这就为急性胆囊炎的急诊手术奠定了基础[4]。

手术最佳时机为发病后3 d之内，因为这个时候手术容易操作，对周围组织的损伤比较轻。所以，对急性胆囊炎患者采取急诊手术是安全的，利多弊少，具有可行性。

[1]覃建辉.基层医院急性胆囊炎治疗方案探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011(3)：41.

[2]任伍保,周新华.老年人急性胆囊炎手术时机的选择对术后并发症的影响[J].淮海医药，2007（6）：499-500.

[3]高显平.结石性急性胆囊炎急诊手术92例分析[J].首都医药，2008(18)：38.

[4]吴金术,彭创.胆囊切除致胆管损伤210例诊治经验[J].中华普通外科杂志，2007,22（6）：416-419.