急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭疗效分析

黄明勇

常德市第二人民医院，湖南常德 415001

近年来，随着世界范围内的环境恶化，支气管哮喘的发生率、严重程度均有增加的趋势。目前的临床急救仍以糖皮质激素、支气管扩张、吸氧、补液、纠正酸中毒等常规措施为主，部分患者急救效果不佳，形成气道内广泛痰栓，引起呼吸道阻塞、呼吸衰竭等严重后果，甚至危及患者的生命[1]。为探讨急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的方法和疗效，2009年9月—2012年8月该院在急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的过程中及时实施无创正压通气，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院急诊科收治的严重哮喘呼吸衰竭患者74例为研究对象，均于哮喘发作6h内就诊。其中男42例、女32例；年龄18～65 岁，平均年龄为（38.74±10.46）岁；体重 48～85kg，平均体重为（65.45±10.78）kg； 支气管哮喘病程 1～8年， 平均病程为 （4.52±1.36）年；本次发作诱因为急性上呼吸道感染22例、病毒性感冒15例、接触过敏原20例、情绪剧烈波动12例、原因不明5例；其中合并高血压10例、糖尿病4例、冠心病7例。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[2]，同时排除昏迷、呼吸骤停、心跳骤停、消化道出血、张力性气胸、面部畸形或外伤等患者。

1.2 急救方法

所有患者入院后均给予24 h心电监护措施，严密观察患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度等指标。嘱其绝对卧床，给予吸氧。静脉注射甲泼尼龙40 mg/次，1次/8h；连续治疗3 d后改为20 mg/次，1次/d。雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德，20 min/次，3 次/d。静脉滴注氨茶碱 0.5/次，2 次/d。据药敏试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗。及时补液，维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱[3]。

及时实施无创正压通气，患者取仰卧位，将床头抬高45°，根据脸型选择合适型号的鼻面罩，以头带固定。通气模式为自主呼吸/时间切换（S/T模式），通气频率为 18～20次/min，吸气压力从5 cm H2O开始，逐渐上调至20 cm H2O左右。呼气压力从2 cm H2O开始，逐渐上调至6 cm H2O左右，根据患者耐受性和反应性逐步调整参数。供氧流量维持在3～5 L/min。上机时间3h/次，3次/d[4]。

观察治疗前后患者RR、HR等生命体征指标和pH值、PaO2、SaO2、PaCO2等动脉血气分析指标的变化。

1.3 统计方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较。

2 结果

2.1 生命体征各指标比较

所有患者中死亡2例，死亡率为2.70%，其余患者均抢救成功后出院。与治疗前相比较，患者RR、HR等指标均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后患者RR、HR等指标比较

2.2 动脉血气分析各指标比较

与治疗前相比较，患者pH值、PaO2、SaO2等指标有所上升，PaCO2下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后患者pH值、PaO2、PaCO2、SaO2等指标比较

3 讨论

严重支气管哮喘的病理改变为支气管平滑肌痉挛、不均一的呼吸道气流受限、呼吸阻力增加导致通气/灌注比例失调、呼吸肌疲劳等，如得不到及时处理，可引起弥散性肺不张，进一步加重体内CO2潴留，引起代谢性酸中毒。在急诊抢救时应采取吸氧、抗炎、抗感染、扩张支气管平滑肌等各种措施以有效改善组织供氧，重症哮喘患者一旦出现低氧血症、血流动力学指标异常、心律失常、呼吸衰竭、嗜睡等症状时，应尽早实施无创正压通气，以挽救患者生命，为进一步治疗赢得宝贵时间[5]。

无创正压通气采用压力支持通气形式辅助呼吸，以较高的吸气压力克服呼吸道阻力，增加肺通气量，降低组织耗氧量，减少CO2的产生。以较低的呼气压力对支气管进行机械性扩张，防止肺泡萎陷，增加肺氧合能力，可迅速改善组织缺氧状态，有利于哮喘的缓解。与有创机械通气比较，无需进行气管插管或气管切开，操作简便快捷、易于掌握，大大降低了声带损伤、喉头水肿、感染等并发症，同时不影响患者进食和语言功能，减轻了患者的痛苦。对循环系统影响较小，在改善通气的同时有益于心脏功能[6]。

在无创正压通气治疗时应做好护理工作，对首次佩带鼻面罩后产生的胸闷、口干等反应进行解释说明，以避免不必要的恐慌和焦虑，增加患者的治疗依从性。选择合适型号的鼻面罩，头带固定时注意松紧适度，防止面部压伤。做好眼部护理，防止通气流量过大引起球结膜水肿、结膜炎等并发症，最大限度地减轻患者的痛苦[7]。

该研究发现：在急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的过程中及时实施无创正压通气，可快速改善临床症状，提高抢救成功率。

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[6]童成华.重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（33）：81-83.

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