冠心病合并2型糖尿病的心率变异性研究

宋韶英

山东省烟台市烟台山医院心电图室，山东烟台 264001

随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年上升，2型糖尿病(T2DM)占糖尿病的90%以上，而冠心病(CAD)是T2DM的常见并发症之一。心率变异性（HRV）是一种心脏植物神经功能的评价方法，在心脏病发病的预测上具有可靠的价值[1]。为探讨冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性的临床特点及意义，该研究对该院2009年1月—2011年12月诊治的冠心病合并2型糖尿病患者的临床资料及心率变异性进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院行24h动态心电图检查的2型糖尿病患者250例，其中男129例，女121例。年龄43～78岁，平均年龄63.5岁。250例患者中，单纯T2DM患者115例，男58例，女57例，平均年龄65.5岁；T2DM合并CAD患者135例，男62例，女73例，平均年龄62.5岁。所有患者均符合WHO制定的关于冠心病和2型糖尿病的诊断标准[2]。病例排除标准：排除合并肾功能不全、高血压病、束支传导阻滞，甲状腺功能亢进及心力衰竭的患者。所有患者检测前均未接受已知能影响自主神经功能的药物 （如β一受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及阿托品等药物），在检测前1周内均停用对心率变异有影响的药物。另选择该院健康查体的中、老年人50例作为对照组，其中男30例，女20例，年龄为45～72岁，平均年龄62.5岁。对照组所有受检人员经体格检查、心电图、彩色超声心动图、血糖及其他血生化检查，均排除心脏病、糖尿病及其他严重器质性疾患。

1.2 检查方法

两组患者均采用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的今科holter检查分析系统十二导联同步动态心电图检查。三通道磁带记录模拟V1、V5和aVF导联连续监测记录24 h。监测期间，受检者保持正常生活活动，精神放松，做日常生活记录。记录数据输入电脑主机回放，剔除伪差和异位搏动，计算机自动分析得出时域指标参数及频域指标参数。HRV时域分析指标：①全部正常R—R间期的标准差(SDNN)；②每5 min R-R间期均值的标准差(SDANNI)；③SDNN的均值(SDNNI)；④正常相邻R-R间期差值的均方根(RMSS)；⑤正常相邻R—R间期差值～50 ms的百分比(PNN50)。 频域分析指标：低频(LF)，高频(HF)与极低频(VLF)。 同时对受检患者24 h的最大心率、最小心率及平均心率进行统计分析。该研究主要探讨患者24 h心率变异性时域指标的改变情况，由此来反映出各组患者自主神经系统活性及调节功能。

1.3 统计方法

2 结果

经统计，该研究中各组的 SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN 总的来说差异有统计学意义（P<0.01）。进一步两两比较结果显示，单纯2型糖尿病患者及冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性指标均低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性指标低于单纯2型糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组心率变异性各项指标结果比较

3 讨论

HRV具体是指心率节奏快慢随时间改变而发生变化的情况，HRV主要反映支配人体心脏的自主神经系统对心血管系统的调控作用以及心血管效应，反映到心率上即表现为人体心动周期长短的变异程度[3]。HRV分析包括时域分析和频域分析，时域分析可以对自主神经系统对心率的调控作用做出总的概括性评价[4]。在时域分析中，SDNN、RMSSD、PNN50与迷走神经的张力有关，上述值越大，说明迷走神经的张力越高[5]。人体的迷走神经对心率变异性起着主要的决定作用，而交感神经仅起辅助控制作用。当迷走神经功能健全时，其心率变异程度大，当迷走神经功能受到损伤时，则心率变异程度小[6]。因此，HRV降低被认为是预测心脏病患者死亡的独立危险因素，也是临床上判断糖尿病患者是否伴有自主神经损害最准确的检查指标[7]。

近年来，国内外学者从不同角度对HRV进行了广泛的临床研究，进一步肯定了自主神经活动与多种疾病有关。长期糖尿病不仅会导致全身性动脉粥样硬化、微血管病变及血液的高凝状态，还可以通过直接和间接作用导致植物神经功能受损，使交感神经和迷走神经发生功能失调[1]。据相关资料报道，约有20%～40%的糖尿病患者合并有自主神经病变，尤其是心血管自主神经病变[8]。冠心病患者反映迷走神经张力的HRV指标降低，而经过PTCA手术治疗后可使其部分指标恢复正常，这说明心肌缺血也是导致HRV发生异常的原因之一[9]。该研究结果显示，单纯2型糖尿病患者及冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性指标均低于健康对照组，而冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性指标低于单纯2型糖尿病患者。这说明单纯T2DM患者的自主神经功能受损，而当冠心病和2型糖尿病两种疾病同时存在时，患者的心脏自主神经功能损害则进一步加重。

综上所述，HRV对冠心病合并2型糖尿病患者的危险分级及指导治疗有重要的临床价值。临床上应早期关注HRV的改变，及时控制或改善患者的自主神经功能，从而达到提高患者生存率的目的。

[1]李明霞，姜玉环.2型糖尿病合并冠心病116例心率变异分析[J].医学创新研究，2008,5（17）：66-67.

[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1026—1469.

[3]陈应强.2型糖尿病合并冠心病的心率变异性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（11）：1125.

[4]吕聪敏.2型糖尿病合并冠心病患者的心电学变化[J].中国临床研究，2010，23（1）：15.

[5]罗昭林，陈禹，钟杭美，等．冠心病室性心动过速患者的心率变异性分析[J]．临床心电学杂志，2005，14（1）：37-39．

[6]赵庆斌，孙超峰，马爱群，等.老年糖尿病合并冠心病患者的心率变异性分析[J]．中国老年学杂志，2007，27（12）：2457.

[7]中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组．心率变异性检测临床应用的建议[J]．中华心血管病杂志，1998，26(4)：252-255．

[8]许樟荣．糖尿病心血管自主神经病变[J]．国外医学内分泌学手册，2004，24(2)：84．

[9]邹蓉，王景峰，张莉，等.冠心病合并糖尿病患者的心率变异性分析[J]．中国热带医学，2009，9（5）：860.