居家腹膜透析相关腹膜炎分析

于连英 卢 素玉 张 婉童 芦静

腹膜透析(PD)是终末期肾衰的一种长期有效地血液净化替代疗法之一。腹膜炎是PD最严重的并发症，是导致PD技术失败和患者退出治疗的常见原因［1］。为避免引起腹膜炎的发生，我中心对居家PD患者发生腹膜炎49例进行分析，探讨防治腹膜炎发生的措施，以提高居家腹膜透析患者的生存质量和寿命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年1月腹膜炎患者49例，男27例，女22例;年龄23～74岁;透析时间3～88个月。49例患者中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害3例，多囊肾1例。

1.2 方法 腹膜透析患者均采用的百特(中国)投资有限公司生产的管路系统及腹透液。透析方式为间歇性PD或持续性不卧床PD。每次使用透析液均为2 L，透析处方为每天2～8 L。

1.2.1 诊断腹膜透析相关腹膜炎的依据:只要符合下列3项中2项均可诊断为腹膜炎:①透出液浑浊伴或不伴腹痛;②透出液常规WBC＞100/μl;中性粒细胞＞50%;③透出液病原微生物培养阳性。

1.2.2 治疗路径:①使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔，并在腹透液中加入适量肝素(0.9%氯化钠溶液20 ml加肝素钠0.4 ml)，以预防纤维蛋白阻塞，存腹＞6 h;②选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱抗生素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔，存腹＞6 h，疗程为2周。

1.3 痊愈标准 腹膜炎腹痛症状缓解，腹膜透析液检验指标正常。

2 结果

2.1 腹膜透析患者发生腹膜炎49例中，各种原因引起的肠道感染19例(38.78%)和透析操作相关因素11例(22.45%)是引起腹膜炎的主要因素。其他如重复使用碘伏帽、重复使用引流袋、未按时更换短管等为次要因素。见表1。

2.2 腹膜透析患者发生腹膜炎49例中，除8例未作培养、13例未培养出细菌外，其余28例均为细菌感染。大肠埃希菌14例(50.0%)为主要致病菌，金黄色葡萄球菌4例(14.3%)、凝固酶隐形葡萄球菌2例(7.14%)、溶血葡萄球菌2例(7.14%)等为次要致病菌。见表2。

2.3 腹膜透析患者发生腹膜炎49例中，按季节分析，春季6例(12.24%)、夏季13 例(26.53%)、秋季 25 例(51.02%)、冬季5例(10.21%)。在河北省中南部地区以秋、夏季发生腹膜炎几率较高。

表1 腹膜炎患者感染原因分析 n=49

表2 发生腹膜炎患者致病菌分析 n=28

3 讨论

49例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者中，经及时有效的治疗均痊愈。对于长期实施腹膜透析患者来说，专职腹膜透析护士要持续进行腹透相关知识的培训(饮食、无箘操作、出口处护理等)－考核－再培训。腹透中心医护人员要及时发现腹透患者各个透析阶段存在的问题，有针对性分析原因并及时做好持续护理质量改进。本中心49例腹膜炎患者中病原微生物均为细菌，其中以肠道感染引起腹膜炎居多。由于多种原因(物理或自身)，再加上肠道上的淋巴管与腹膜上的淋巴管是相同的，肠道感染往往导致腹腔感染。在夏、秋季节来临前要有针对性讲解保护胃肠道的重要性，增强患者预防腹膜炎的意识。进行规范性教育是预防腹膜炎的基本措施。在随访中监督并考核腹膜透析患者或家属透析操作的执行情况。帮助患者分析易发生腹膜炎的原因及发生腹膜炎后对透析疗效的危害。目的是将腹膜炎的发生率降到最低限，保护患者残余肾功能，以提高腹膜透析患者的依从性和生活质量，延长其寿命。

1 周君，邱平，史添立.热带地区腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱和季节变化规律分析.现代预防医学，2011，8:1564-1566.