血液透析患者一体化护理模式的应用与效果

陈建民

随着血液净化技术的不断发展，血液透析患者的生存时间延长。由于血液透析患者多为居家走透，即每周来院透析3次，4h/次，每次透析护理人员不能固定，从而对患者的透析治疗、病情观察、健康指导、血管通路管理的连续性造成困难［1］。我院血液净化中心于2011年6月开始开展血液透析患者一体化护理模式，从透析中并发症发生率、健康指导效果、血管通路穿刺成功率、血流量达标率、患者满意度等方面评价护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月—2011年12月在我院血液净化中心常规血液透析的106例患者，对其实施一体化护理模式，即患者有自己固定的责任护士。比较实施前半年 (2010年9月—2011年5月)与实施半年的时间内 (2011年6月—2011年12月)透析患者并发症发生率、健康指导效果、血管通路穿刺成功率、血流量达标率及并发症发生率、患者满意度评分。

1.2 方法

1.2.1 人员及职责安排 实施前为传统责任制护理，透析护士每班责任制护理5个透析患者，患者的健康指导、血管通路随护士的排班变化而随机进行，护士和患者都不固定。实施一体化护理模式，责任护士每班责任5个透析患者、护士和分管的患者固定，为患者的透析治疗、健康指导、血管通路的进行连续性管理，并且实行24h负责制，在透析期间患者居家时可以随时电话咨询责任护士相关问题。由护士长对工作进行全程监督和指导。

1.2.2 排班方式 实施前按照患者数量安排护士，每个护士每班负责5个透析患者，随机分管患者，不固定，实施两班倒。实施一体化护理模式将责任护士的班次跟随分管患者的透析时间安排，使责任护士和分管患者的透析时间固定，保证了只要患者来院透析就由自己的责任护士来完成透析治疗。

1.2.3 评价方法 两组均每月从3个方面进行。(1)护士评价:针对健康教育计划实施及患者的依从性进行评价，另外血管通路的情况从一次穿刺成功率、血流量及有无并发症如假性血管瘤及狭窄、感染进行评价，并对下个月穿刺方式提出建议，必要时科室进行讨论。(2)护士长评价:通过将责任护士对患者的健康教育计划所进行的内容与患者沟通，评估患者的掌握情况做出效果评价。(3)患者评价:以调查问卷的形式从患者角度评价，进行满意度评价，满意度包括服务态度、操作技术、健康指导的针对性、透析中护理。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施一体化护理模式前后两组患者满意度、穿刺成功率、血流量达标率、高钾血症、加透次数比较，差异均有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

表1 实施一体化护理模式前后两组患者评价指标比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of evaluation index between two groups before and after implementation of integrative nursing

3 讨论

3.1 血液透析患者管理的难点分析 由于居家走透，即每周来院透析3次，4h/次，每次透析护理人员不能固定，护理人员工作实施功能制轮班，常只是机械和被动地为患者提供各种透析治疗及护理，从而导致透析患者也是被动地接受不同护士提供的间断性护理服务［2］，对患者的透析治疗、病情观察、健康指导、血管通路的管理的连续性造成困难，不能提供个性化的透析方案，影响了透析治疗和患者的满意度。因此病情观察、内瘘维护、健康教育及心理护理等护理工作无法落实到位，透析护理质量难以提高。

3.2 血液透析患者一体化护理模式解决了健康教育连续性的难题，由于自患者开始血液透析至整个透析生涯，由一名责任护士全程负责，对患者制定有针对性的健康教育计划并实施，在实施过程中根据患者的性格、接受能力及病情等综合情况，采取不同的宣教方式，及时进行宣教效果评估，每次透析时进行健康教育，并对上次透析时的讲解内容进行效果评价，必要时反复讲解，提高了健康教育效果。

3.3 健康教育的管理更有针对性，每月责任护士对分管的患者进行护理评估制定有针对性健康教育计划并实施，在透析时，采取一对一讲解的形式针对患者进行宣教。并将宣教的内容以文字的形式发放给患者，便于在透析期间学习，科室也配合集中讲课的形式对家属进行宣教，调动患者及其家庭支持系统的作用，提高健康教育的效果。在透析间期通过电话访问形式，对患者进行健康教育效果的追踪，同时对家属也进行相对的健康教育，并监督患者的健康管理落实情况。使患者居家期间从医行为提高，同时患者或家属遇到问题可以第一时间联系到自己的责任护士进行咨询，减少并发症的发生，高钾血症及体质量增长过多造成的急症透析次数明显减少，提高了健康教育的效果，提高了患者的生存质量。

3.4 有利于动静脉内瘘的管理，正确的内瘘穿刺是保持内瘘的完整性，延长内瘘使用寿命的重要措施［3］，责任护士针对患者动静脉内瘘的情况，选择合适的穿刺方法。由于患者透析时均由固定的责任护士进行穿刺，提高了一次穿刺的成功率，保证了足够的血流量，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，保证了血液透析的治疗效果。每月动静脉内瘘对使用情况进行评估，并制定合理穿刺计划，当出现异常情况时，责任护士、护士长、分管医生共同谈论制定穿刺计划并落实到位，延长动静脉内瘘的使用时间。

3.5 有利于病情观察，由于患者每次来院透析是由责任护士固定进行监护，可以系统的进行病情观察，及时发现并发症的早期症状，及时进行干预，减少并发症的发生。在患者治疗方案的制定时提供第一手资料，有利于个性化的治疗方案制定及实施，提高治疗效果，提高患者的满意度。

3.6 提高了血液透析患者对治疗的依从性，固定的责任护士在长期与患者的交往中，容易使患者产生亲切感，建立信任感和安全感由于建立了良好的护患关系。增加了患者对责任护士的信任度依赖性，从而提高了治疗的依从性。

3.7 提高了护士的工作积极性，促使护士熟悉掌握患者病情及病例和大量的学习材料，提高了护士的学习积极性，更新了护理理论知识水平和血液透析的业务素质。使护士加入到管理患者的工作中，做到快乐工作，工作快乐，护理工作质量得到提高。

1 赵燕.急性脑血管病多学科一体化护理模式的做法与效果 ［J］.护理管理学杂志，2007，11(7):36-41.

2 黄红友，黄惠根，黄蝶卿，等.层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用［J］.护理学报，2007，12(14):29-31.

3 吴慧君，童亚丽，林毕群，等.血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果 ［J］.解放军护理杂志，2011，28(2):47-48.