CT诊断冠状动脉狭窄的价值和意义

黄乐平，郑莉斯

冠状动脉狭窄是冠心病的主要病理机制之一，狭窄的冠状动脉影响到心肌血液供应，进而导致冠心病各种临床症状。冠心病是死亡率极高的常见心血管疾病，急剧起病，且发病率一直居高不下，给人们的生命和健康带来极大危害。做到冠状动脉狭窄的早发现、早诊断、早治疗，可降低冠心病的发病率和死亡率。而目前冠状动脉造影作为冠状动脉狭窄诊断的金标准，具有损伤性和危险性，且价格昂贵，故不适宜用于冠状动脉狭窄普查;近年来，由于CT成像技术的不断发展和改进，使得其在冠状动脉狭窄的诊断中准确性有了极大提高，现已成为冠心病无创诊断的手段。笔者对24例考虑为冠心病的患者进行64排128层螺旋CT和冠状动脉造影检查的图像资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例研究对象均为我科2012年1月—2012年3月就诊的临床考虑为冠心病的患者，年龄43～79岁，平均64.5岁;其中男14例，女10例;均为窦性心律，且无心律失常。对于心率加快者，给予降心率药物，将其控制在75次/min以下。行螺旋CT检查后，均各行冠状动脉造影1次，发现病变时给予经皮冠状动脉腔内血管成形术 (PTCA)治疗。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 (1)24例患者均应用 Philips Brilliance 64排128层CT进行检查，在CT扫描的同时，准确将心电图结果记录下来;扫描参数为120kV、950mAs，0.9mm为CT准直器宽度，扫描床螺距为0.45mm、420ms，每做1次旋转为2.8mm，重建层厚度为1mm;以5.5ml/s的速度将80ml碘帕醇从肘部静脉注入，利用前门控技术触发技术于平气管分叉下2cm的降主动脉区设一检测区域，触发扫描阈值为120Hu延迟2s后于患者1次性屏气下完成对心脏的全方位扫描。(2)于扫描结束后，应用回顾性心电门控技术，选取45%、70%、80%的心电R-R间期作为时相点，将所得数据进行三维图像重建和处理 (主要选择应用了4种重建方式:多平面重建、曲面重建、容积重建及最大密度投影重建)，获得心动周期舒张中末期的心脏CT图像，从中选择优质质量的图像来对冠状动脉进行分析。

1.2.2 冠状动脉造影 使用Philips FD20平板血管造影机进行检查，24例患者均采用Judkins方法实施心冠状动脉血管造影后，选择2～3个体位对右侧冠状动脉进行投照，5～6个体位对左侧冠状动脉投照;选用国际目测直径法来进行冠脉狭窄程度判断。

1.3 冠状动脉狭窄分级 ＜50%为轻度狭窄，在50% ～75%为中度狭窄;＞75%为重度狭窄。

1.4 统计学方法 选用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检测冠状动脉狭窄效果比较 以冠状动脉造影作为冠状动脉狭窄诊断的金标准，64排128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为91.7%，特异度为4.2%。两种方法检测冠状动脉狭窄效果比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 CT诊断冠状动脉狭窄敏感性、特异性 64排128层螺旋CT对重度狭窄诊断敏感性为100%，特异性为96%;中度狭窄诊断敏感性为93%，特异性为76%;轻度狭窄诊断敏感性为82%，特异性为36%。

表1 两种方法检测冠状动脉狭窄效果比较 (例)Table 1 Effect comparison of detection coronary artery stenosis between two methods

3 讨论

近年来，心脏血管CT扫描检查凭借其方便、快捷和无创等优势而成为冠心病介入治疗的筛查手段之一［1］。64排128层螺旋CT的快速螺旋扫描方式获得更多的各向同性的容积数据，使得空间和时间分辨率均得到提高［2］;CT检查诊断冠状动脉狭窄准确性、敏感性和特异性很高，本研究结果显示其准确性达95.6%，对症状不典型的可疑冠心病患者如CT检查未见明确狭窄病变，基本上可以排除冠状动脉狭窄。

CT检查对冠状动脉狭窄的精确定量能力远不及冠状动脉造影 (CAG)，但CT检查对血管壁特别是对钙化斑块的分析明显优于CAG，对于不稳定型的斑块的预测要比CAG优越［3］;CT可检查出CAG所不能清晰显示的玄血管壁，对冠状动脉的非钙化性斑块和相对细小的钙化斑块显示比较清楚，但是当血管壁出现低密度斑块时CT易低估其狭窄程度。CT检查缺乏CAG的动态观察和了解侧支血管供血情况，对直径较小的血管狭窄程度评价比较困难，而且其极易受到患者心率、呼吸、扫描参数设置、重建方法、心脏外科手术及起搏器植入等因素的影响，故进行扫描操作时，定要先对这些因素的干扰予以相应处理。

1 尹全乐，韩悦，郭健，等.西门子128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的研究［J］.中国现代医药杂志，2011，6(1):496.

2 顾庆春，范亦辉，张振岳，等.40层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄［J］.中国医学影像学杂志，2009，12(1):849-850.

3 鲁锦国.多层螺旋CT冠状动脉成像技术及应用研究 ［D］.中国协和医科大学，2009.