亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床效果观察

何发标

重症颅脑损伤是由于脑组织直接遭受严重的损伤及颅内高压、缺血缺氧、各种炎性递质、再灌注损伤等多重因素的伤害，导致脑细胞出现严重的水肿［1］。随着交通事故、坠落伤及其他类型创伤的增加，重型颅脑损伤的发病率逐步增多，成为神经外科较常见的多发病。该类患者由于创伤严重，呼吸、血压、脉搏常不稳定，预后多不乐观。亚低温疗法利用镇静药物抑制中枢神经系统和物理降温，使患者处于低温状态，减少中枢神经的氧耗，使患者循环代谢减慢，提高患者的预后效果［2-3］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院重症颅脑损伤的患者98例，将其随机分为治疗组和对照组，各49例。治疗组中男27例，女22例;年龄26～63岁，平均 (31.7±3.5) 岁;颅内血肿25例，脑挫裂伤24例;格拉斯哥昏迷 (GCS)评分: ＜5分者28例，＞5分者21例。对照组中男29例，女20例;年龄28～60岁，平均 (31.4±3.2)岁;颅内血肿23例，脑挫裂伤26例;GCS评分: ＜5分者27例，＞5分者22例。所有患者在受伤后3h内入院，两组患者年龄、性别、病情、GCS评分方面具有均衡性。

1.2 方法 所有患者入院后进行吸氧、利尿、脱水、抗感染等治疗。对照组在常温下进行对症、支持治疗;治疗组在对照组的基础上给予亚低温治疗。方法:将半导体冰毯置放于患者背下，使肛温维持在32～34℃，并同时给予患者中枢神经系统抑制药物:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶，肌肉注射。体温维持4～5d后，每4h使患者体温上升1℃，待体温达到35℃并维持24h后，撤出冰毯，保持室温，使患者体温自动上升至正常。

1.3 疗效判定［4］预后采用格拉斯哥预后 (COS)评分。良好:成年人能恢复工作，儿童、青年能上学;中度残疾:生活自理;重度残疾:需要人照顾生活;植物生存;死亡。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组良好率为 42.9%，并发症发生率为18.4%;对照组良好率为20.4%，并发症发生率为42.9%。两组患者良好率和并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者疗效及并发症发生情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy and complications between two groups

3 讨论

脑的原发性损伤具有不可逆转性，因此对其的治疗目标主要为防止病情加重造成脑的继发性损伤［5］。亚低温治疗重症颅脑损伤主要是通过减轻伤后脑组织的继发性损害达到保护脑部的作用［6］，减少病死率及残疾率的发生。临床上常采用冰毯、冰帽、冰袋、静脉滴注低温药液降低患者脑部温度，但应早期使用，并在使用的同时监测生命体征，给予冬眠合剂，根据患者的生命体征用药，使体温维持在32～34℃，疗程为4～14d。当患者病情减轻并稳定后再进行复温，并动态监测生命体征。亚低温治疗重症颅脑损伤的机制如下:(1)降低脑部氧耗，减轻脑部酸中毒:亚低温能减轻脑组织的氧耗，促进脑缺血后脑组织酸碱度的恢复，减少酸中毒的发生。(2)保护血-脑脊液屏障，减轻脑水肿:据资料表明［7］:体温＞36℃时脑部血-脑脊液屏障明显遭到破坏，体温在30～33℃血-脑脊液屏障完全正常，电镜下可发现血-脑脊液屏障遭到破坏时结构的变化，主要为毛细血管内皮细胞增加并紧密相连，受损的内皮细胞渗透性显著增加。亚低温能有效地抑制颅内急性高压反应，保护血-脑脊液屏障。(3)抑制内源性毒性:心脏骤停后脑缺血导致多巴胺、乙酰胆碱等内源性产物释放，加重脑部的继发性损伤。大量的研究表明:亚低温能有效的抑制脑缺血后内源性产物的释放的毒性因子，减轻脑部的继发性损伤。(4)维持钾、钙离子的平衡:亚低温能延缓ATP的耗竭并促进其恢复，保护钙的功能;亚低温能抑制兴奋性的递质，减少钙的激活，抑制钾、钙离子的内、外对流。(5)减少脑细胞结构的破坏，促进脑功能的恢复:脑部严重损伤后，脑细胞蛋白质的合成受到抑制，亚低温能增强大脑皮质的再灌注，减轻脑组织的损伤，促进脑功能的恢复，抑制高糖血症，减轻脑的继发性损伤。使用亚低温治疗重症颅脑损伤时，应根据患者的具体情况而定，当呼吸、脉搏等状态良好，脑功能障碍明显得到纠正时，可以结束亚低温治疗并进行复温，如复温后病情仍不稳定可再次实施降温治疗［8］。

通过本次试验发现:亚低温治疗重症颅脑损伤具有较好的临床效果，能明显提高患者的预后。但重症颅脑损伤的患者因本身存在各系统功能的失调和障碍，容易出现各种并发症。因此，在治疗过程中应加强护理干预:严密监测生命体征;根据患者体温及时调整治疗的速度;监测颅内压，增高时及时处理;及时帮助患者翻身，防止褥疮的发生;结束亚低温治疗时，应逐渐减少药物的剂量，缓慢、逐步的结束。

1 王美红.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果观察与护理 ［J］.中国现代医生，2010，48(36):79-80.

2 张义娟，张晶惠，刘丹丹，等.48例重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理体会［J］.中国民康医学，2010，22(15):761-762.

3 彭成，胡生，赵刚，等.亚低温治疗急性重症颅脑损伤80例临床体会［J］.中国现代医生，2008，46(16):1192-1193.

4 王凯，肖玉强，付立旗，等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效及对预后的影响 ［J］.中国当代医药，2011，18(9):15-16.

5 刘丹，丁红，徐艳艳.亚低温血液滤过对重症脑损伤脑血流动力学的影响 ［J］.中国康复理论与实践，2012，18(2):111-113.

6 杜瑞艳.亚低温治疗急性重症颅脑损伤的研究近况［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(8):65-68.

7 杨建波，沈永宽.亚低温疗法对重症颅脑损伤的临床价值［J］.中国医学创新，2009，6(22):163-164.

8 谈文平，雷卫东，康俊，等.亚低温治疗重症颅脑损伤临床疗效分析［J］.中国医药指南，2009，7(22):48-49.