不同剂量阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死的疗效观察

岳亚敏，乔 柏

作为临床脑血管病变常用的一种抗血小板药物，阿司匹林能够通过抑制血小板凝聚和释放反应阻止急性脑梗死患者血栓形成，但临床最佳服药剂量一直存在争议［1］。本研究对比不同剂量阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月—2012年4月我院收治的急性脑梗死患者87例，均经临床症状、体征、颅脑CT或MRI检查确诊，符合王维治著《神经病学》［2］中急性脑梗死的诊断标准。将其随机分为A组和B组，A组44例，其中男25例，女19例;年龄41～78岁，平均 (52.3±7.6) 岁。B组43例，其中男24例，女19例;年龄41～75岁，平均 (52.4±7.6)岁。两组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2 治疗方法 A组给予阿司匹林肠溶片 (拜耳医药保健有限公司生产，注册证号H20080331)100mg/次，1次/d，饭后口服，联合低分子肝素钙0.6ml脐旁2cm皮下注射，每隔12h皮下注射1次。B组给予阿司匹林肠溶片 (生产厂家和注册证号同A组)300mg/次，1次/d，饭后口服，低分子肝素钙使用方法和剂量同A组。两组患者均治疗1周为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效和治疗前后神经功能缺损评分。

1.3 疗效评价标准 参考《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》和《临床疗效评定标准》［3］对患者的神经功能缺损评分和临床疗效进行评定:临床控制:神经功能缺损评分减少＞90%;显著进步:神经功能缺损评分减少45%～90%;好转:神经功能缺损评分减少19%～44%;无效:神经功能缺损评分减少或增加≤18%;恶化:神经功能缺损评分增加＞18%;死亡。总有效率=临床控制率+显著进步率+好转率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组总有效率为72.7%，B组总有效率为93.0%，两组患者疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组神经功能缺损评分比较 治疗前、治疗第1疗程末两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗第2疗程末、第3疗程末两组患者神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of neural function defect score between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of neural function defect score between two groups before and after treatment

组别 例数 治疗前 第1疗程末 第2疗程末 第3疗程末A 组 44 17．98±8．58 20．59 ±8．65 32．47±8．75 47．55 ±8．80 B 组 43 18．01 ±8．56 21．82 ±8．69 37．65 ±8．83 63．37 ±8．86 t 检验0．0173 0．7022 2．9169 8．8630 P值0．4931 0．2421 0．0022 0．0000

3 讨论

脑动脉管壁粗糙、管腔狭窄、管内皮细胞损伤和血小板聚集等多种因素导致血管腔严重闭塞，从而影响正常的脑血液供应，导致缺血中心区和缺血半暗带动态病理性和生理性损伤而发生急性脑梗死。随着梗死时间的延长，中心坏死区逐渐变大，严重影响患者的功能恢复和预后。因此，促进闭塞血管再通和脑部血液循环供应是治疗急性脑梗死的关键。现代循证医学证实:阿司匹林能够有效预防心脑血管急性血栓栓塞性疾病，具有使血小板环氧合酶乙酰化的作用［4］，减少血栓素A2生成和血栓素A2诱导血小板凝聚产生不可逆作用，阻止ADP和肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集，抑制低浓度胶原、凝血酶、抗原抗体复合物和其他因素导致的血小板聚集和释放反应，从而达到预防血栓的目的。

本研究结果显示，B组总有效率为93.0%，明显优于对照组的72.7%。第2疗程末和第3疗程末组间神经功能缺损情况比较，有显著性差异，表明急性脑梗死发病3周内，口服300mg阿司匹林联合皮下注射5000U低分子肝素治疗效果明显优于口服100mg阿司匹林联合皮下注射5000U低分子肝素，疗效确切，神经功能改善明显。

1 史宝柱.氯吡格雷与阿司匹林治疗急性脑梗死患者疗效比较 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(9):1224.

2 王维治，罗祖明.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:139-141.

3 李军民.氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素钙联合治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(10):46-47.

4 赵真，包正军，罗霄鹏，等.不同剂量阿司匹林在急性脑梗死治疗中的疗效比较［J］.卒中与神经疾病，2012，19(3):171-172.