高龄老年急性心梗PCI术后突发室颤的护理体会

2013-07-08农桂芳

中国药物经济学 2013年9期

农桂芳

农桂芳

目的总结归纳高龄老年急性心梗在行PCI手术后对室颤突发进行护理的方式。方法随机选取在本院进行PCI手术后突发室颤的高龄老年急性心梗患者50例，将其分成两组，对照组进行常规的一般护理，观察组在常规护理的基础上加上护理干预，对比两种护理效果。结果加上护理干预的观察组，患者的术后恢复效果和并发症均比对照组的好，两组护理效果有明显差距。结论在常规护理的基础上加上良好的护理干预有利于加快急性心梗患者PCI手术的恢复，降低了并发症的发生概率。

PCI手术；室颤；护理

PCI手术全称是（Percutaneous coronary interven-tion），中文名称为经皮冠状动脉介入治疗，指在临床治疗急性心肌梗死时通过心导管技术将心肌梗死患者已闭塞或比较狭窄的冠状动脉管腔的一种重要的治疗方法[1]。通过这种治疗方式，能有效改善心肌梗死患者的心肌中的血流灌注。在诊治急性心肌梗死的过程中，采用PCI手术能有效缓解患者的心肌缺血症状[2]。PCI包括了直接PCI、转运PCI、补救PCI和易化PCI四种，根据介入治疗的不同技术方式，其介入治疗的作用和效果也不同[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2010年2月～2013年5月在本院进行诊治的高龄老年急性心梗患者50例。其中，男32例，女18例，其最小年龄为78岁，最大年龄为92岁，平均年龄为87岁。这50例经过诊断后确认患急性心肌梗死，并给这50例患者300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林，采用嚼服的方式服用，并均行冠状动脉造影和经过了PCI手术，术后均出现了突发性室颤的情况。将这50例患者分别分成对照组和观察组各25例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理两组患者均进行一般护理，保证患者绝对卧床休息，并及时巡查病房，完整包扎好患者股动脉的穿刺，观察患者穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度和足背动脉的波动情况。在PCI手术后6h后解除患者的沙袋压迫，术后24h后解除患者的加压包扎[4]。保证患者休息的环境安静舒适，严格限制探视的次数和人数，并监测患者的心电和吸氧。患者的饮食保持在低盐和低脂的情况，给予患者一定的心理安慰，帮助患者树立康复的信心。

1.2.2 干预护理方法

1.2.2.1 病情观察观察组在常规的一般护理的基础上，加上护理干预。一是对患者术后的病情进行严密的观察，在患者进行PCI手术后，维持持续的心电图、血压和血氧的监测，并严密监视观察患者的意识和生命体征，对患者心律的变化进行严密观察，并做好观察记录。护理人员要把吸引器、除颤仪、胺碘酮、阿托品和多巴胺等各种急救的用品准备齐全[5]。出现胸闷和胸痛等症状时立刻对患者采取心电图的方法进行检查；出现心率加快、收缩压降低、脉压的差值减小时，要考虑患者是否有引发急性心包填塞的可能；当患者窦性心动过速、房扑快速和常见的心律失常表现时要及时向主治医生报告[6]。

1.2.2.2 体位护理在体位护理方面，除了上述的常规护理之外，护理人员要做好相关的术后知识教育，争取家属的理解和配合，指导家属帮助患者维持正确的体位，嘱咐患者不要随意屈曲侧肢体，也不能承受任何负重，在帮助患者翻身的过程中幅度不宜太大、不能压迫手术侧肢体等。帮助患者适当进行侧肢体的活动，热敷和按摩患者的腰部和背部，倾听患者的倾诉，转移患者的注意力等，帮助患者放松心情[7]。

1.2.2.3 出血护理由于在PCI手术时，患者在术前、术中和术后均采用了抗凝剂，抗凝剂的使用导致增加了患者出血的概率，因此在术后要严密观察患者手术穿刺点及其周围的情况。同时还要观察患者是否有皮肤黏膜出血的情况，患者的皮肤是否有青紫、瘀斑等情况，观察患者是否出现消化道出血、及时向患者了解是否有呕血和便血等情况。另外，在出血护理方面，还要严密关注患者的意识及瞳孔的变化，患者是否出现颅内出血、严重头痛和视觉障碍等，严格按照医生的规定定期检查患者的血常规、尿常规和肝、肾功能、患者的凝血机制等，一旦出现异常，应及时向医生报告[8]。

1.2.2.4 心理护理心理护理是进行护理干预必不可少的一项护理，尤其对于高龄患者的危、重、疾病护理，一方面是受环境的影响；另一方面由于急性心肌梗死的突发性和严重性，使患者产生严重心理焦虑和各种不良心理等。因此，在心理护理中，护理人员要积极宣传疾病的具体情况，详细介绍疾病手术后的护理知识，向患者传述相关病症在手术后的恢复情况等。

1.3 统计学分析文章中所有的数据均采用 SPSS 13.5统计软件进行统计，并采用χ2对所有的计量资料进行检验，统计学分析以P＜0.05表示，统计学有意义。

2 结果

通过上述对照组的常规护理和观察组的干预护理后，两组高龄老年急性心肌梗死在行PCI手术后出现突发室颤时的护理效果在不良反应、术后恢复情况和并发症方面均有明显的差距，两种护理方式比较P＜0.05，其有统计学意义，具体护理效果见表1。

表1 两组在PCI术后室颤突发的护理效果比较[n(%)]

3 讨论

心肌梗死疾病属于心血管内科，心肌梗死是由于心脏缺血的时间太长使心肌细胞死亡而引起，是心肌灌注的供给与需求不平衡所导致结果[9]。心肌梗死是比较严重的心血管内科疾病，近年来，随着人们生活水平的提高，心肌梗死的病发率越来越高，对人们的生活质量造成了严重的影响。

高龄老人与普通老人相比，身体内各个组织器官的功能急剧衰退，导致高龄老年人的各方面的功能严重退化，免疫能力和身体自身恢复能力大幅度下降。因此，一旦高龄老人患有急性心肌梗死等严重威胁生命的疾病时，一方面治疗和手术后恢复的时间十分缓慢，另一方面在治疗和康复的过程中，不良反应和并发症很多。这就需要对高龄老年急性心梗患者进行良好有效的干预护理，在常规护理的基础上对高龄老年急性心肌梗死PCI手术后突发室颤进行良好的干预护理，能够加快患者术后的恢复，减少并发症的发生[10]。

[1] 徐威,李晓明,路敏.ST段抬高心肌梗死患者直接PCI的护理[J].河北医药,2010(13)：1-2.

[2] 任艳春.急性心肌梗死的急救与护理[J].临床合理用药杂志,2010(19)：7-9.

[3] 丘海花.急性心梗溶栓治疗的护理[J].求医问药(下半月). 2011(03)：3-5.

[4] 逄艳丽,王红晓.急性心肌梗死患者便秘的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009(06)：6-7.

[5] 尼梅玲.28例急性心肌梗死患者的健康教育体会[J].河南职工医学院学报,2010(05)：8-9.

[6] 陈洁,田凤华,曹妍.急性心肌梗死急诊PTCA加支架术的护理[J].内蒙古医学杂志,2010(07)：4-6.

[7] 李平,王凤娟. PCI术中心律失常患者的护理对策[J].当代医学,2011(08)：3-4.

[8] 王益.急性心肌梗死急诊PCI的应急护理[J].实用临床医药杂志,2010(02)：1-3.

[9] 陈豫红.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者的护理[J].中国实用医药,2011(14)：7-9.

[10] 梁新芝.排便护理对急性心肌梗死病人的重要性[J].河南中医,2009(01)：6-8.

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