耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分离探析

奚 群罗志娟刘德华

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分离探析

奚 群1罗志娟1刘德华2

目的探讨昆明市第一人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分离率的变化规律，为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。方法收集2002～2009年来临床样本中分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株，通过WHONET5.3软件对耐药进行数据分析。结果8年来MRSA临床分离率呈逐年上升趋势，但2004年达到最高峰为89.3%，2007年、2008年分离率均大于平均分离率，各临床科室MRSA分离率居高不下的科室是：ICU、神经外科、呼吸科，分离率大于平均水平的科室。结论昆明市第一人民医院MRSA临床分离率呈逐年上升趋势，ICU、神经外科、呼吸科是主要感染科室。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；分离率；分布情况

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起医院感染的主要病原菌之一，近年来MRSA感染呈现逐年上升趋势，由于其大部分具有多重耐药性，治疗较困难，且易在医院内传播，引起暴发流行。因此，MRSA监测分析，对指导临床合理用药、预防及控制院内感染及传播具有重要意义。本文对昆明市第一人民医院近8年来临床分离MRSA的情况进行了分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源收集2002年1月～2009年4月昆明市第一人民医院临床送检标本中分离出的金黄色葡萄球菌（SAU）共736株，其中MRSA有550株，MSSA有186株。

1.1.2 葡萄球菌的鉴定参照《全国临床检验操作规程》（第2版）。经革兰染色在镜下见以单、双、葡萄状排列。触酶试验：先挑取固体培养基上的菌落置于洁净的玻片上，滴加3%过氧化氢溶液1～2滴，立即产生大量气泡的为阳性。血浆凝固酶试验：生理盐水将血浆4倍稀释，挑取适量菌落于稀释血浆中，37℃孵育24h凝固者为阳性。所有MRSA菌株均采用乳胶凝集法金黄色葡萄球菌鉴定试剂盒（法国生物梅离埃公司生产）进行复核。

2 结果

2.1 近8年来MRSA的分离情况2002年1月～2009年4月分离出金黄色葡萄球菌共736株，其中MRSA有550株，详见表1。

2.2 MRSA病房分布详见表2。

表1 2002～2009年MRSA分离情况

表2 各临床科室MRSA分离率(n,%)

2.3 不同临床样本的MRSA分布情况实际检测MRSA菌株数602株＞550株，可能是因为同一患者送检了多份不同类型的标本，且都检出了MRSA菌株，详见表3。

表3 不同临床样本的MRSA分布情况(n)

3 讨论

3.1 2002～2009MRSA分离情况显示该院8年MRSA分离率为74.7%，自2004年起MRSA分离率迅速上升，其分离率居高不下。2008年MRSA分离菌株数量最多，分离率达78.9%。国内外有关MRSA感染分离率的报道差异很大，欧洲不同国家间的MRSA分离率最低的不到1%，最高的可达80%。国内不同地区和各医院之间也波动在20%～80%间[1]。而本次研究MRSA平均分离率为74.7%，呈现该院MRSA分离率处于高水平状态。

3.2 各临床科室MRSA分离率显示该院检出MRSA分离最多的科室依次为ICU、神经外科和呼吸科分离率均超过平均分离率（74.7%），是MRSA感染发生的主要场所，这可能与患者大多均病情较重，且抗菌药物使用范围广剂量大，医疗器械设备的侵入等有关，而小儿科抗生素选择压力小，MRSA分离率最低。有研究显示[2]，ICU医院感染是普通病房的3～4倍。所以要求做好各项消毒工作的同时，特别强调医务人员在接触患者前后应注意洗手，并加强病原学的送检及积极治疗，避免MRSA医院感染的暴发流行。

3.3 不同临床样本的MRSA分布情况显示不同标本MRSA分离菌株数共602株，其中呼吸道分离的MRSA有486株，泌尿生殖道分离株数为52株，血液分离MRSA有10株。本研究显示，最常见的感染部位为呼吸道，其次为泌尿生殖道和血流感染，这与国家耐药性监测中心的相关报道相似[3]。上海解放军第85医院检验科统计出：痰及咽拭子标本MRSA分离率最高为62.9%[4]。由此可见呼吸道感染是MRSA常见的感染部位。侵袭性操作与感染的相关性分析表明，呼吸道感染与使用呼吸机、血流感染和静脉插管成正相关，使用呼吸机、动、静脉插管等侵袭性操作损害了人体的正常屏障，形成开放性创面使细菌容易侵入。因此，采用严格的消毒隔离措施是预防其感染的有效方法之一。

[1] 李家泰,齐慧敏.2002～2003年中国医院和社区获得性感染格兰阳性细菌耐药监测研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(3)：254-265.

[2] 黄锦蓉,熊琦.ICU感染因素及对策[J].中国民族民间医药,2010, 15(11)：156.

[3] 文细毛,任南.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(4)：241-244.

[4] 孙建文,方晓云.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].检验医学与临床,2008,5(3)：154-155.

R378.1+1

A

1673-5846(2013)09-0306-02

1 云南省鹤庆县人民医院检验科，云南大理 671500

2 云南省昆明市第一人民医院，云南昆明 650011