单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭疗效观察

魏爱方 刘桂芳 杨 青

单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭疗效观察

魏爱方 刘桂芳 杨 青

目的观察微量泵静脉泵入单硝酸异山梨酯，并静滴环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法通过采用对比研究方法选取我院2011年1月～2013年7月慢性心力衰竭患者82例，采取交替分组法分为观察组41例和对照组41例。对照组给予常规治疗，观察组常规治疗同时，给予单硝酸异山梨酯微量泵泵入，环磷腺苷葡胺稀释后静点。治疗前、后分别从症状、体征、肌酐、NT-proBNP、LVEF进行疗效判定。结果观察组总有效率95.1%；对照组总有效率78.0%。观察组疗效高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者治疗期间不良反应发生率进行对比无明显差异（P＞0.05）。结论静脉泵入单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭具有显著疗效。

微量泵；单硝酸异山梨酯；环磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。据美国心脏病协会的2005年统计报告，心衰的年增长数为55万，年死亡数为 30万，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1-2]。而我国随着人口老龄化效应的日益显现，心力衰竭发病率和病死率也逐渐升高。我科选取82例慢性心力衰竭的患者在常规治疗基础上，应用单硝酸异山梨酯加环磷腺苷葡胺联合治疗慢性心力衰竭取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2013年7月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者82例，所有患者诊断均符合慢性心力衰竭的诊断标准，且排除外合并心源性休克、肺动脉栓塞、肾功能衰竭至尿毒症、严重肺疾病、风心病类风湿患者。采用交替分组法分为观察组41例和对照组41例，观察组男23例，女18例，平均年龄68.1岁；对照组男26例，女15例，平均年龄66.6岁。观察组冠心病21例，扩张型心肌病11例，风心病9例；对照组冠心病22例，扩张型心肌病8例，风心病11例。心功能分级：心功能II级11例，心功能III级43例，心功能IV级28例。经统计学软件分析，两组患者从性别、年龄、病程及并发症等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予吸氧、强心、利尿、ACEI药物应用，预防并发症发生、维持电解质平衡。观察组在上述治疗基础上，采用微量泵加入单硝酸异山梨酯注射液20mg，以0.9%氯化钠稀释至50ml，以5～10mg/h静脉泵入，每日1次，依据血压调整泵入速度；环磷腺苷葡胺90～180mg予以0.9%氯化钠或5%葡萄糖100～200ml稀释后静，每日1次，1～2h静完毕，速度勿太快。治疗过程监测电解质，依据尿量补钾，使血钾浓度维持在 4～5mmol/L为宜。

1.3 观察目标监测患者气喘，咳嗽改善程度/肺部啰音及水肿减轻情况；监测生化指标肾功能、电解质、NT-proBNP、左室射血分数等，对治疗效果进行评定。在治疗过程中均需密切观察患者的生命体征，尤其观察组开始时每30分钟测血压1次，直至血压稳定。

1.4 疗效判定标准[3]显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能改善不足Ⅰ级。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较观察组总有效率95.1%；对照组总有效率78.0%。观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.58，P＜0.05），详见表1。两组患者治疗后的心衰生化指标以及超声指标均有改善，且观察组改善程度高于对照组，差异有统计学上有意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者治疗后疗效对比(n,%)

表2 两组患者治疗前、后的心衰生化指标以及超声指标的比较(±s)

表2 两组患者治疗前、后的心衰生化指标以及超声指标的比较(±s)

组别时间体重(kg)呼吸(次/min)心率(次/min)NT-proBNP(pg/ml）LVEF(%)肌酐(µmol/L)对照组治疗前70±832±8117±221560±58035.2±9.4127±17治疗后65±828±696±111026±48240.0±8.5119±16观察组治疗前72±731±9121±201476±62434.8±8.8129±16治疗后61±923±584±10604±37947.8±6.6100±12

2.2 不良反应观察组治疗过程中1例患者出现心悸、出汗、测血压收缩压80mmHg/舒张压50mmHg，经减慢单硝酸微量泵泵入速度，血压恢复正常。

3 讨论

硝酸脂类制剂作为血管扩张剂目前被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗，单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，主要作用是松弛血管平滑肌，作用于动、静脉及冠状血管三个不同部位，特别是肺循环血管壁，而引起血管扩张，明显降低肺毛细血管楔嵌压；对于动脉系统，可使外周血管阻力下降，减轻心脏后负荷；而容量血管的扩张，静脉回心血量减少，降低心脏前负荷；对于冠状动脉，可直接扩张冠脉；单硝酸异山梨酯无肝脏首过效应，生物利用度高，静脉应用单硝酸异山梨酯治疗心衰通过降低心肌前、后负荷，使心输出量及心搏出量增加，治疗心力衰竭疗效显著，且与硝酸甘油相比对血压、心率影响较轻，头晕、头痛等症状轻微，患者能耐受。肖羚等[4]学者采取微量泵泵入单硝酸异山梨酯，减少液体入量，可减轻心脏容量负荷。而传统药物入液静增加了液体入量、了心脏容量负荷，加重了水钠潴留，有加重心衰的潜在危险；药物静滴速度会随患者体位变化随之的，药物不能匀速进入体内，造成使血压、心率等指标不稳定。环磷腺苷葡胺是非洋地黄类正性肌力药物，通过增强cAMP脂溶性渗透入细胞，直接增加心肌细胞内cAMP浓度，增加Ca2+内流、心肌收缩力，改善心肌泵血功能；还能使血管平滑肌松弛，从而扩张外周血管，降低心脏前、后负荷，改善心功能；同时可作用于糖原分解可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌；改善窦房，、心肌细胞代谢，降低心肌耗氧量，从而发挥正性肌力作用[5]。两种药物作用机理不同，且能发挥协同作用，显著改善慢性心力衰竭患者的临床症状，未见明显副作用。研究证实，静脉泵入单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭，效果显著，无明显不良反应，值得临床推广使用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2009：142-150.

[2] 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].3版.北京：人民卫生出版社,2009：80.

[3] 冯孙强.重症心力衰竭的药物疗法[J].中国医药导刊,2012, 14(6).

[4] 肖羚,李向斌,张熠,等.静滴单硝酸异山梨酯及硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(7).

[5] 董军.环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].药物与临床,2013(3)：239-240.

R541.6+2

A

1673-5846(2013)09-0227-02

青县人民医院，河北沧州 062650