冠心病介入术血管并发症的防治

2013-07-08赵春良

中国药物经济学 2013年9期

赵春良

冠心病介入术血管并发症的防治

赵春良

冠状动脉造影是冠心病诊断中的一项有创性检查，不可避免的会发生各种并发症，其中对外周血管并发症不够重视，易给患者带来疼痛和不适,增加住院时间，严重者可危及生命。根据笔者从事心血管内科多年工作经验，结合查阅大量文献，现主要将冠心病介入血管并发症发生原因及治疗做一报告。

冠心病介入术；血管并发症

冠心病介入诊疗的血管并发症主要是血管入路并发症，股动脉内径大，血液循环不易受损，是最常用和急诊普遍应用的血管入路[1]；桡动脉附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管受损，术后不必强制性卧床，近年来得到广泛普及；因入路血管解剖特点不同，所以常见和可能发生的并发症也各不相同。

1 股动脉入路

股动脉途径在危重患者、急诊、严重上肢血管弯曲以及复杂病变、需较粗鞘管方面具有优势。与股动脉入路相关的血管并发症常见有以下几种。

1.1 穿刺部位出血、血肿是股动脉穿刺最常见的并发症。其原因包括穿刺不当，在股动脉局部反复穿刺或刺入周围小动脉分支；穿刺部位过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，造成压迫止血困难；穿透动脉后壁；拔出鞘管后压迫止血不当或压迫时间短；肝素用量大；高龄、合并高血压、糖尿病、动脉硬化患者。预防关键在于规范、准确的股动脉穿刺，避免反复穿刺，严格肝素用量，准确压迫止血，对于肥胖、高龄、高血压、糖尿病等易于发生出血、血肿的患者应特别注意避免上述易导致出血、血肿发生的因素。

1.2 血管迷走神经反射发生与患者紧张、疼痛和低血容量有关。预防血管迷走神经反射应针对病因充分消除患者紧张情绪，必要时可给予安定；穿刺和拔除鞘管前应充分麻醉，消除疼痛刺激；建立输液静脉通道，保持患者正常血容量。血管迷走神经反射发生时患者心率缓慢、面色苍白、血压降低（一般小于 90/60mmHg）、大汗、恶心、呕吐。对心率缓慢者应立即给予阿托品0.5～1.0mg，对血压偏低者可给予多巴胺3.0～5.0mg静脉注射，同时静脉快速补液，必要时予以多巴胺静脉维持[2]。

1.3 假性动脉瘤假性动脉瘤形成多为穿刺不当；压迫止血不当；动脉鞘过大，如8F鞘造成创口过大；过早下床活动引起。预防关键是准确的股动脉穿刺和正确压迫止血方法。假性动脉瘤一经明确可采取单纯徒手压迫、超声指导下压迫和超声引导下注射凝血酶等方法处理，观察其瘤腔直径不大，破口在3mm以内，嘱患者近期避免剧烈活动，随访观察，绝大部分患者未经压迫，因瘤体内血栓极化，但均可自愈。

1.4 动、静脉瘘形成原因为穿刺不当或穿刺点过低，使股动、静脉同时被穿透；导引钢丝送入动脉过短，送入动脉鞘时，其鞘芯穿透股动、静脉。对于损伤较小的动、静脉瘘可实行压迫，但效果不明显，压迫无效时可考虑外科手术，其预防关键是准确股动脉穿刺。

2 桡动脉入路

桡动脉入路对于心功能差，不能长时间卧床、服用华法令等抗凝药物、腹主动脉以下血管严重病变的患者是理想的选择。与桡动脉入路相关的血管并发症有以下几种。

2.1 桡动脉痉挛经桡动脉入路行冠心病介入诊疗过程中患者发生桡动脉痉挛事件较常见，女性、低龄、吸烟、患者情绪紧张、疼痛、多次反复穿刺、桡动脉路径解剖异常、桡动脉直径/身高的比值低、桡动脉直径/导管外径的低比值、多次导管交换是其发生的主要危险因素。减少桡动脉痉挛关键在于预防。术前应减轻患者紧张情绪，可适量给予安定；穿刺力争一针见血，推送鞘管动作轻柔；穿刺成功后先给予硝酸甘油、维拉帕米等抗痉挛药物；使用外径尽量小的导管；进出导管注意导丝先行。

2.2 桡动脉闭塞经桡动脉介入治疗后有 2%～10%的患者发生桡动脉闭塞，其中约40%的患者在术后1个月内自发再通。由于桡-尺动脉交通支的建立，迄今未见术后桡动脉闭塞致手部缺血的报道。即使如此，为了避免桡-尺动脉交通环建立缺如或作