脑卒中肺部感染患者整体护理干预的效果探讨

2013-07-08李慧

中国药物经济学 2013年9期

李慧

李慧

目的探讨脑卒中患者肺部感染的有效干预方法。方法将125例脑卒中肺部感染患者随机分为两组。在相同治疗条件下，对照组在常规护理组基础上，增加肺部感染因素的预测，针对患者潜在的问题早期采用护理干预，14天为1个干预周期。结果对照组总有效率为92.06%，常规组总有效率为61.29%，两组统计学处理P＜0.01。结论对脑卒中肺部感染患者进行积极针对性的整体护理干预，可明显降低脑卒中患者肺部感染的病死率，提高治愈率，缩短住院时间，减轻患者的心理应激和经济负担。

脑卒中；肺部感染；护理干预

肺部感染是脑卒中后常见并发症，也是脑卒中患者常见死亡原因之一。因此，针对急性脑卒中患者肺部感染并发症的原因和特点，尽早进行干预，探讨肺部感染的防治护理对策，显得尤为重要。我院收治脑卒中肺部感染患者125例进行分组护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料125例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热（T37.5℃～39℃），经肺部体征、胸部X线摄片、血常规检查，诊断为肺部感染[1]。将125例患者随机分为两组，对照组63例，男35例，女28例，年龄（61±17）a（47～81a）；常规组62例，男32例，女30例，年龄（62±15）a（49～79a）。两组年龄、性别、临床症状等比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法对所有肺部感染患者均采取抗感染及对症治疗，对照组在常规护理基础上，针对患者脑卒中后肺部感染危险因素的预测，尽早进行整体护理干预。

1.2.1 肺部感染因素院内肺部感染是急性脑卒中患者的一大重要死因[2]。患者以中老年人居多，均存在不同程度的肺功能低下，较易发生医院感染。其中患者的性别、年龄、不正确的卧位、不恰当的进食姿势、各种侵入性操作、病情的严重程度等，均与肺部感染有着密切关系。

1.2.2 早期护理①保持呼吸道通畅：指导患者正确的卧位和进食姿势。有明显意识障碍者应取侧卧位，昏迷呕吐患者，呕吐后应及时将口腔内异物吸出，以防吸入气管，引起吸入性肺炎的发生。②加强口腔护理：意识障碍不能进食者易致吸入性肺炎，故应做好口腔护理（2～3次/天），保持口腔清洁，减少口咽部细菌的吸入，及时吸出口咽部的分泌物，可减少肺炎发生的危险性。同时观察口腔黏膜有无异常，定期进行口咽部细菌涂片或培养，测定口腔PH值，合理选择漱口液及控制口腔感染的药物。③促进排痰：研究表明[3]，俯卧位是治疗肺部感染的有效手段之一，它能促进肺部痰液的聚集，同时还可方便患者背部的皮肤护理，预防背部褥疮的发生。定时翻身拍背，协助患者排痰，不能咳嗽排痰者及时指导患者有效咳嗽。同时为使咳嗽更加有效，可以喝一杯热饮，湿化痰液，使痰液变稀，从而促进痰液更易咳出。必要时轻度方法吸痰[4]，效果理想，且副作用小。④呼吸道湿化：实验证明[5]，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此必须进行充分的气道湿化。保证室内合适温湿度；可鼻饲或静脉补液补充体内水份；病情节严重者湿化给氧；痰液粘稠不易咳出者还可给予雾化吸入Bid，从而达到稀释痰液的目的。对各项侵入性操作，医护人员必须严格无菌技术操作，切实防止微生物的侵入，避免和减少医源性感染。

1.2.3 饮食护理吞咽因难是脑卒中后常见症状，可引起吸入性肺炎、营养不良等并发症，甚至可使患者窒息死亡。早期吞咽功能及进食训练可改善吞咽功能，使患者及时得到足够营养，提高抗病能力，能有效促进吞咽障碍所致吸入性肺炎患者的康复。意识障碍者行鼻饲饮食。

1.2.4 高热护理在脑卒中急性期病程中，发热为常见症状。发热是影响脑卒中预后的一个独立因素[6]。临床护理中要善于区分脑卒中患者的发热特点，特别是急性期后出现发热，首先要考虑感染的可能。及时对患者给予胸部X线摄片和做痰培养加药敏试验，选用敏感抗生素。同时可给予酒精擦浴、温水擦浴、冰帽冰枕、冰水灌肠等物理降温。

1.2.5 心理护理脑卒中患者一般病情较重，躯体功能受损，会产生强烈的应激反应。卒中后抑郁（PSD）可发生于脑卒中后各时期，严重者可伴自杀倾向甚至自杀行为[7]。越来越多的学者认为早期即进行有效的心理干预，对改善患者的抑郁症状很有必要。当然心理障碍也会影响患者食欲而致营养不良，抵抗能力下降，增加其易感性，如不及时疏导可殆误病情。护理人员应多体贴、多理解、劝慰和开导患者，培养稳定、乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，正确对待患者的疾病和功能，勿急于求愈，积极配合，争取良好的预后。

1.3 观察指标临床表现及实验检测指标，包括肺部体征、胸部X线摄片、血常规检查等。

1.4 疗效评定标准2周后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰、气急症状消失，X线摄片结果正常者为治愈。比较两组治愈率、总有效率和住院天数。

1.5 统计学处理计量资料差异比较用t检验，技术资料差异比较用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种护理方法疗效比较，见表1。两组疗效比较，经Ridit分析，对照组疗效明显优于常规组，且住院天数明显少于常规组，差异有统计学意义，P＜0.01。

3 讨论

脑卒中患者一般年龄较大，往往伴有多种基础疾病，机体防御功能弱；气道侵入性操作；脑部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不能翻身，会导致肺部分泌物坠积以及呕吐物误吸入气管等都会促使肺部感染；另外，长期卧床（1周以上），生活不能自理，易产生各种心理反应。针对上述原因，对照组在积极药物治疗的同时早期就对患者进行整体的护理干预，结果治愈率及总有效率明显提高，从而缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担。